Estudio de caso: Artroscopia del hombro derecho: reparación del manguito rotador
en un paciente de 68 años

El diseño de reparación óptimo debe maximizar la capacidad de la sutura para fijarse al hueso, la capacidad de la sutura para fijarse al tendón, la resistencia de la sutura a la abrasión, la resistencia de la sutura, la seguridad del nudo y el asa, y la restauración de la huella anatómica del manguito rotador (la región del hueso a la que se conectan los tendones del manguito ).

Cualquiera de los huesos del hombro puede fracturarse, limitando severamente su rango de movimiento y produciendo una agonía insoportable. Las lesiones en el hombro por caídas, lesiones deportivas, accidentes automovilísticos u otros golpes directos en el hombro pueden provocar fracturas de hombro.

Un paciente de 68 años visitó nuestra oficina con quejas sobre dolor en el hombro derecho. También se queja de dolor lumbar. Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente deseaba proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón.

Después de una preparación estéril, se inyectaron 3 cc de ropivacaína al 1%, 3 cc de marcaína al 0,5% y 80 mg de depo-medrol en el espacio subacromial del hombro derecho. El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle.

El paciente presentó resultados de resonancia magnética que mostraron una tendinosis del manguito rotador más pronunciada en el tendón supraespinoso, donde un desgarro de espesor total en la cara central de la inserción mide 8 mm y hay un desgarro lateral articular de espesor parcial de bajo grado que se extiende más proximalmente hacia la zona crítica.

Tendinosis infraespinosa leve a moderada con un pequeño desgarro lateral articular poco profundo. Pequeño desgarro no desplazado en el labrum superior. Encondroma minúsculo dentro de la cabeza humeral.

Resonancia magnética Hombro derecho sin contraste

Discutimos Manejo quirúrgico y complicaciones incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos, rehabilitación del hombro, rigidez del hombro, Desarrollo de artritis en el futuro, así como la necesidad de reemplazo de hombro, el fracaso de la cirugía y la necesidad de repetir la cirugía, las complicaciones sistémicas que incluyen coágulos de sangre, las complicaciones cardíacas, pulmonares, entre otras.

El paciente entendió y firmó el consentimiento informado. El paciente fue trasladado al quirófano donde se le colocó un bloqueo supraclavicular.

El paciente fue sedado y colocado en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Todas las prominencias óseas estaban bien plateadas. El paciente fue colocado en una bolsa de frijoles.

El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó un portal anterior a través del punto blando posterior. Se insertó el artroscopio.

Portal anterosuperior realizado con el uso de una aguja espinal. El examen de la articulación glenohumeral mostró bíceps intacto. Se observó que algunos tendones escapulares estaban intactos. Había un desgarro de espesor total del manguito rotador.

El artroscopio se insertó a través del espacio subacromial donde se ingresó al desbridamiento del espacio subacromial con el uso de una afeitadora. Se realizó una acromioplastia con el uso de una varilla de coblación para eliminar el espolón acromial y hacer espacio para la reparación.

Se desbridó el desgarro del manguito rotador y se limpió el espacio con el uso de una fresa. Se utilizó e insertó un anclaje de sacacorchos de triple placa de Arthrex. Las coletas de los tornillos se pasaron secuencialmente de anterior a posterior en forma de colchón horizontal.

Todas las suturas estaban atadas. La fijación natural de la ranura se planificó y se logró con el uso de 4.75 SwiveLock de forma natural. Se logró una buena reparación. Se observó artritis AC y se realizó exéresis distal de la clavícula con el uso de la fresa mediante la extirpación de 1 cm de la clavícula.

El arcén ya estaba despejado. El cierre se realizó con el uso de nylon 3-0. El apósito se realizó con el uso de Xeroform, 4 x4, ABD, esparadrapo. Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue recuperado y trasladado a la sala de recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.