Deformidad de la rodilla por golpe

La rodilla golpeada es una deformidad angular de las rodillas con las rodillas apuntando hacia adentro al pararse derecho. El paciente tiene las rodillas tocándose entre sí, pero los tobillos separados cuando está de pie. La deformidad de las rodillas golpeadas o genu valgum suele ser parte del crecimiento y desarrollo normal en los niños. Es diferente del genu varum o piernas arqueadas donde las rodillas están muy separadas pero los tobillos se tocan al mantenerse erguidos.

Las rodillas golpeadas en adultos pueden ser el resultado de la deformidad residual de la rodilla, traumatismo en la articulación de la rodilla y artritis. Por lo general, en los grupos de mayor edad, la artritis, como la artritis reumatoide, puede causar deformidad en la rodilla. La deformidad aumenta con el tiempo en los adultos, ya que cada paso con una articulación de rodilla mal alineada daña aún más el lado externo de la rodilla.

La articulación de la rodilla está formada por el extremo inferior del hueso del muslo y el extremo superior de la tibia. Una preocupación común para los padres, las rodillas golpeadas y las piernas arqueadas son bastante comunes en los niños en crecimiento.

Hay una desviación normal hacia afuera de las rodillas (piernas arqueadas) desde el nacimiento hasta el año de edad. La deformidad de la pierna arqueada generalmente se corrige por sí sola a un eje neutral a la edad de dos años. La deformidad luego cambia a golpear las rodillas con las rodillas inclinadas hacia adentro a medida que el niño crece.

En los niños pequeños, la deformidad de la rodilla aumenta hasta la edad de tres años y medio. La deformidad generalmente alcanza un ángulo normal que es ligeramente golpeado rodillas a la edad de 7-8 años. La deformidad puede apuntar a una enfermedad ósea subyacente si no se corrige por sí sola o aparece más adelante en la vida.

Síntomas

La deformidad persistente de la rodilla golpeada puede presentarse con síntomas como dolor de rodilla, cojera, inestabilidad de la rodilla o dificultad para caminar. El dolor está presente generalmente como resultado de una presión excesiva en el lado externo de las rodillas. El dolor puede estar ausente inicialmente y solo aparecer unos años más tarde. El dolor es generalmente difuso y exacerbado con la actividad.

El niño o el adulto pueden caminar con una cojera que es característicamente circunductora. La gravedad de la cojera aumenta con el aumento de la intensidad del dolor de rodilla. El dolor y la cojera pueden limitar severamente las actividades físicas del paciente.

Con la deformidad de la rodilla por golpe, la rótula no puede sentarse correctamente en la cavidad del extremo inferior del hueso del muslo. La rótula, por lo tanto, tiene un mayor riesgo de dislocación.
El mal seguimiento patelofemoral
puede provocar dolor crónico en la parte delantera de la rodilla.

Visiblemente, hay un espacio entre los tobillos a medida que el paciente endereza las extremidades inferiores. La brecha puede ser de incluso 3 pulgadas o más, causando una deformidad cosmética también. El lado externo de la articulación de la rodilla permanece bajo presión adicional. Esto puede provocar desgarros de menisco u osteoartritis en el futuro.

En casos avanzados, el extremo inferior del hueso del muslo y la parte superior de la tibia se giran hacia afuera. La parte inferior de la tibia gira hacia adentro para compensar la rotación en la parte superior. Esto puede resultar en pie plano y deformidad del pie rotado hacia afuera.

Causas

Más comúnmente en la mayoría de los casos, es una parte fisiológica del crecimiento óseo normal. La deformidad persistente de la rodilla después de la edad normal puede ser el resultado de una enfermedad ósea subyacente.

El raquitismo es una causa común de deformidad persistente de la rodilla. Se debe a la deficiencia de vitamina D, calcio y fosfato en el cuerpo. Más comúnmente nutricional en la naturaleza, pero puede ser el resultado de una enfermedad subyacente de los riñones. El raquitismo también puede ser hereditario y causa debilitamiento o ablandamiento de los huesos.

Las rodillas golpeadas también pueden ser el resultado de síndromes del desarrollo como el síndrome de Morquio. Las lesiones en la placa de crecimiento de la articulación de la rodilla también pueden provocar deformidad. La lesión puede ser un trauma físico, fracturas, infecciones o pérdida del suministro de sangre a la placa de crecimiento. La deformidad suele ser unilateral o unilateral.

En raras ocasiones, la rodilla golpeada puede estar presente debido a tumores benignos subyacentes como el osteocondroma. La obesidad puede imitar la deformidad de la rodilla, pero no hay deformidad ósea subyacente. La obesidad puede aumentar la gravedad de la deformidad cuando ya está presente.

La deformidad de las rodillas golpeadas en adultos puede ser el resultado de
osteoartritis o artritis reumatoide
. El daño del cartílago en el lado externo de la articulación de la rodilla conduce a una disminución del espacio articular y a la deformidad de la rodilla. La deformidad empeora significativamente con el tiempo. La presión constante en el lado externo de la articulación de la rodilla conduce a un empeoramiento progresivo.

Diagnóstico

En las visitas al médico, el médico tratante tomará un historial detallado sobre la progresión de la deformidad, cualquier enfermedad congénita y antecedentes de nacimiento. El examen físico puede implicar una evaluación detallada de la marcha del paciente.

El médico puede tomar medidas adicionales de la pierna y evaluar cualquier discrepancia en la longitud de la pierna. Se evalúa el rango de movimiento y los movimientos de rotación de las articulaciones. Las caderas, los tobillos y los pies se evalúan para descartar cualquier deformidad en ellos.

La deformidad de la rodilla por golpe podría conducir a una laxitud significativa en el lado interno de la articulación de la rodilla. Puede haber endurecimiento de las estructuras en el lado externo de la articulación de la rodilla.

Es posible que se requieran análisis de sangre para descartar cualquier deficiencia de vitamina D, calcio o fosfato. El médico puede solicitar además estudios de imagen en forma de rayos X para evaluar los grados de deformidad.

Administración

La mayoría de los niños con rodillas golpeadas fisiológicas solo requieren un monitoreo cercano y evaluaciones frecuentes durante todo el período de crecimiento. La deformidad generalmente desaparece cuando el niño alcanza la edad de 7 u 8 años. Si la deformidad ósea y articular es el resultado de una enfermedad médica subyacente, el tratamiento se dirige primero a corregir la enfermedad médica.

Los métodos no quirúrgicos de tratamiento se requieren solo después de la edad de 7-8 años cuando la deformidad no se corrige por sí sola. Se pueden usar aparatos ortopédicos para las piernas para alinear las rodillas en el eje mecánico de las piernas. Además, se pueden utilizar almohadillas para el arco o zapatos ortopédicos especialmente diseñados. En pacientes obesos y con sobrepeso, se puede recomendar la pérdida de peso.

Por lo general, se requiere tratamiento quirúrgico solo para un pequeño porcentaje de niños. Los procedimientos de crecimiento guiado se realizan para modular el crecimiento de las rodillas. Se utilizan pequeños clavos o implantes metálicos para atar la parte interna de la rodilla diseñados para detener el crecimiento. La parte externa de las rodillas crece normalmente corrigiendo la deformidad.

Los implantes se colocan en un momento estratégico y deben retirarse en un momento determinado para una corrección precisa de la deformidad. El procedimiento no es una cirugía mayor y los pacientes regresan a sus actividades temprano. Las osteotomías se realizan después del final del período de crecimiento acelerado en niños mayores.

La deformidad de rodilla en adultos secundaria a osteoartritis o artritis reumatoide generalmente requiere
reemplazo total de rodilla
. El reemplazo total de rodilla promete corrección de la deformidad, movilidad sin dolor y rehabilitación más rápida.

Las primeras etapas de la deformidad leve se pueden manejar con
osteotomía tibial alta
. La osteotomía significa literalmente cortar el hueso. La cirugía consiste en abrir una pequeña cuña en la parte externa del extremo inferior del hueso del muslo.

La osteotomía también se puede realizar en el lado interno donde se extrae una cuña de hueso. Las cirugías de osteotomía requieren una rehabilitación más prolongada y una carga de peso protegida.

El reemplazo total de rodilla ofrece un excelente tratamiento para la deformidad de rodilla por golpe secundaria a la artritis. Ocasionalmente, esto puede complicarse por el endurecimiento excesivo de las estructuras en el lado externo de la rodilla. Durante la cirugía, el lado externo de la articulación de la rodilla se estira / libera cuidadosamente para evitar daños al nervio peroneo común.

El nervio peroneo común pasa a lo largo del lado externo justo debajo de la articulación de la rodilla. La liberación excesiva en forma de estiramiento puede dañar el nervio que conduce a la parálisis de los músculos clave del pie. En los casos en que puede haber pérdida ósea en el compartimiento externo de la rodilla, se pueden utilizar injertos óseos durante la cirugía.

El reemplazo total de rodilla ofrece una excelente opción en la corrección completa de la deformidad. También hay un Alivio del dolor de la artritis. Las cirugías exitosas de reemplazo de rodilla duran muchos años o la vida útil del paciente.