Estudio de caso: Rotura del ligamento cruzado anterior
de rodilla derecha en un paciente de 51 años
Cuando el ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla se estira demasiado o se desgarra, esto se conoce como lesión del ligamento cruzado anterior. Es posible que se produzcan desgarros parciales y totales. Una articulación de bisagra llamada rodilla está formada por los ligamentos que conectan el hueso masivo de la parte inferior de la pierna (tibia) y el hueso de la parte superior de la pierna (fémur).
La rodilla puede volverse extremadamente inestable y perder todo su rango de movimiento si se rompe el ligamento cruzado anterior. Como resultado, ciertos movimientos, incluido girar inmediatamente, pueden convertirse en un desafío. Podría ser imposible practicar algunos deportes.
El ligamento dañado se extirpa durante la reparación del LCA y se reemplaza con un tendón, una tira de tejido que normalmente une el músculo con el hueso. Para el trasplante de tendón se utiliza el tendón donante u otra zona de la rodilla.
Un paciente de 51 años se encontraba en nuestra consulta con quejas sobre la inestabilidad de la rodilla derecha. Estaba en una tienda, pisó un charco y resbaló y cayó lastimándose las dos rodillas y la cadera. Para los factores agravantes, estar de pie, caminar, girar, subir y bajar.
Para los síntomas asociados, debilidad, hinchazón y chasquidos, pero no reporta entumecimiento, hormigueo, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, pandeo, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesicales y sensibilidad.
Para la ubicación, izquierda (rodilla) y derecha (rodilla y cadera). Por calidad, doloroso, agudo y frecuente. Para la gravedad, grave. En cuanto al tiempo, informó de recurrencia. Para contextualizar, reportó una caída. En cuanto a cirugías previas, no reporta ninguna.
El paciente presentó resultados de resonancia magnética que mostraron cuádriceps insercional leve a moderado y tendinosis rotuliana proximal. Hay un espolón prominente a lo largo del polo inferior de la rótula sin un fragmento ósfico separado o edema de médula ósea circundante indicativo de lesión por tracción previa.
Sin rotura de menisco ni lesión de ligamentos. Se conserva el cartílago. En el caso de la rodilla derecha, los resultados de la radiografía han mostrado un desgarro superficial superficial en la unión posterior del cuerno/cuerpo del menisco medial y deshilachamiento de la superficie inferior del asta posterior.
Tendinosis leve de cuádriceps y rótula sin desgarro. Bursitis prerrotuliana leve y edema moderado de los tejidos blandos circundantes. Discutimos el tratamiento con el paciente. El paciente había probado la fisioterapia en el pasado.
MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste
MRI-3t Rodilla derecha sin contraste
Se discutieron las opciones de tratamiento y se ofreció al paciente tratamiento quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos, fracaso de la cirugía, reruptura del conjunto y necesidad de repetir la cirugía, artritis, entre otras cosas.
Se discutieron las complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas o pulmonares, entre otras. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano donde fue colocado en la mesa de quirófano. El paciente fue sedado y se le inyectó en la rodilla derecha 15 cc de Marcaína al 2% y 15 cc de Lidocaína al 2% y 15 cc de Marcaína al 0,5% mezclado con epinefrina para un bloqueo local. Se aplicó un torniquete. El paciente se mantuvo sedado durante el procedimiento.
La rodilla derecha fue preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se pidió un tiempo de espera. Ya se administraron antibióticos preoperatorios. Se aplicó Esmarch y se elevó el torniquete. Se realizó una incisión en el portal anterior lateral y se insertó el artroscopio.
El portal anterior medial se realizó con el uso de aguja espinal y bisturí. El examen del compartimento femoral medial mostró desgarro horizontal y oblicuo del margen libre lateral a lo largo del cuerpo del hom posterior. Esto se hizo con el uso de mordedoras rectas y afeitadoras.
Podrían lograrse márgenes equilibrados. El examen del resto del compartimento tibiofemoral fue bueno. El examen de la muesca infrapatelar mostró un LCA intacto. El examen del compartimento tibial lateral mostró menisco intacto.
Había lesión medial de grado III en el cartílago articular que se desbridó para equilibrar los márgenes. A continuación, el hueso quedó expuesto. El examen del compartimiento patelofemoral mostró cartílago intacto. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con el uso de nylon 4-0. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 4s, ABD, Webril y envoltura ACE. El paciente fue extubado y trasladado a la sala de recuperación en condición estable.
La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.
El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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