Estudio de caso: Reparación del manguito rotador del hombro izquierdo
Escisión de la clavícula distal, desbridamiento del labrum y
Condroplastia glenoideo realizada a un capataz
Los seres humanos tenemos la intención de levantar cosas pesadas, especialmente en nuestra vida diaria. Mientras estamos en el gimnasio, en la escuela, en nuestra casa haciendo las tareas del hogar, y por supuesto si somos trabajadores laborales. Los músculos más fuertes de la parte superior del cuerpo ayudan a levantar bienes grandes en tareas regulares.
Los músculos del manguito rotador trabajan juntos para estabilizar la articulación del hombro produciendo movimientos de la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea.
El paciente está aquí hoy con quejas de dolor en el hombro izquierdo. No está seguro de cómo se lesionó. El paciente trabaja a tiempo completo como capataz y ayuda a su colega a levantar materiales pesados la mayor parte del tiempo.
Está aquí con una radiografía del hombro izquierdo. Es dominante en la mano izquierda. No puede trabajar debido al dolor. Ha intentado estirarse en casa y Tylenol sin ningún beneficio.
Su radiografía mostró radiografías normales en el hombro izquierdo, por lo que decidimos hacernos una resonancia magnética para ver la razón del dolor.
Resonancia magnética del hombro izquierdo
Su resonancia magnética mostró un desgarro completo del tendón supraespinoso con 8 mm de retracción medial. Tendinosis leve del infraespinoso y del bíceps de la cabeza larga y bursitis subacromial/subdeltoides y subcoracoidea leve.
Artrosis AC leve y degeneración del labrum posterior superior. Discutimos el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico y el paciente rechazó la cirugía y quiso administrar la medicación conservadora. Se recetó tramadol para el tratamiento del dolor.
Resonancia magnética del hombro izquierdo
Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, falta de cicatrización, cirugía repetida, lesión de nervios y vasos adyacentes, rehabilitación y rigidez, necesidad de manipulación, entre otros. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano donde se le aplicó un bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. El paciente fue girado a la posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Se colocó el rollo axilar. Para el posicionamiento se utilizaron bolsas de frijoles. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.
La extremidad superior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Los antibióticos preoperatorios se administraron en forma de Ancef 2 g. Se pidió tiempo de espera. Se realizó un portal de entrada posterior para el hombro y se ingresó al endoscopio a través de la articulación glenohumeral.
El ingreso al portal anterior se realizó con una aguja espinal a través del intervalo rotador y se insertó una cánula. Se utilizó la sonda examinando el hombro y se encontró que tenía osteoartritis leve, osteoartritis de grado 1 a grado 2 del centro glenoideo.
Hubo desgarro parcial del subescapular, que estaba desbridado. Había una tendinitis leve en el tendón del bíceps y no se hizo nada para eso. Se observó desgarro completo del manguito rotador en el supraespinoso e infraespinoso del hombro. Hubo deshilachado del labrum glenoideo, que se desbridó con la afeitadora.
El examen del hombro fue normal. El endoscopio se ingresó a través del portal anterior, hallazgos. El endoscopio se introdujo en el espacio subacromial.
El examen mostró bursitis, que se desbridó con la afeitadora. Se encontró un gran desgarro del supraespinoso e infraespinoso. El desgarro se extendía hasta el tendón del bíceps.
El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se realizó con nylon #3-0, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Después de una semana después de la operación, un paciente entró en el consultorio para discutir las opciones de tratamiento. Hemos decidido proceder con fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de su hombro.
Se retiraron los puntos de sutura. La paciente continuará con el hielo y la elevación, ya que ayuda con su condición. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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