Estudio de caso: Reparación de menisco medial realizada
para el quiste meniscal encontrado en un paciente masculino de 32 años

El paciente está siendo atendido por dolor en la rodilla izquierda. No recuerda ninguna lesión en la rodilla. Tuvo dos casos de pandeo hace unas seis semanas. Está en una agonía insoportable todo el tiempo. Ha estado cojeando durante las últimas seis semanas.

Cuando se desplomó, escuchó un crujido. No hay precedentes de bloqueo. Las manchas, las flexiones profundas de las rodillas y los cambios de posición agravan las molestias. Está relacionado con el edema. No tiene antecedentes médicos previos ni alergias. No toma analgésicos.

Se presentó una resonancia magnética que reveló un esguince leve del ligamento colateral medial, pero no desgarros. Un quiste parameniscal de 0,5 cm se relaciona con un desgarro vertical longitudinal que afecta al tercio externo del cuerpo y al menisco medial del asta posterior. Había un leve deshilachado del borde libre del menisco lateral. Había un pequeño derrame articular y un ganglio linfático en las fosas poplíteas de etiología desconocida.

Al examinar la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. Son sensibles a la palpación a lo largo de las facetas medial y lateral de la rótula. Tienen crepitación de la articulación patelofemoral con amplitud de movimiento e incomodidad con la prueba de molienda de rótula.

El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Tienen un rango de movimiento limitado. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Intentamos el tratamiento de fisioterapia tradicional durante tres meses sin éxito. Su malestar ha ido empeorando. También recibió una inyección de cortisona, que no ayudó en absoluto. Está en una agonía insoportable todo el tiempo.

Ha estado tropezando. Las escaleras, las flexiones profundas de las rodillas y los cambios de posición agravan la incomodidad. Está relacionado con el edema. No tiene antecedentes médicos previos ni alergias. Ha estado usando un soporte para la rodilla con bisagras, pero no ha sido muy efectivo.

El paciente expresó su deseo de continuar con la cirugía, y yo le informé sobre los riesgos inherentes e inevitables, que incluían, entre otros: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte.

También discutimos la posibilidad de no poder reanudar las actividades o el empleo anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también es consciente de que un largo proceso de rehabilitación suele seguir al tratamiento quirúrgico.

También dije que no hay garantía de que se restaurarán todas las funciones y fuerzas. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

Se administró anestesia. Después de aplicar un torniquete a la mitad del muslo y utilizar pintura de clorhexidina, se preparó el miembro inferior izquierdo. Se estableció un portal de trabajo lateral sobre la rodilla izquierda. Se introdujo el endoscopio y se realizó el examen de la rodilla.

Había artritis patelofemoral en el lado medial de la rótula. Había artritis patelofemoral de grado 1 a 2 con artrosis en la faceta medial de la rótula y artritis con artrosis de grado 1 a 2 del cóndilo femoral medial.

Se repararon desgarros en el menisco medial que afectaban al asta posterior. La reparación de la rotura del mango del cucharón estabilizada por Fast-Fix. Durante y las últimas fotografías fueron tomadas durante la operación.

Imágenes finales que muestran la parte operatoria vestida

La rodilla estaba completamente irrigada y desprendida. La rodilla se cerró con suturas de nylon #3-0. El tratamiento en seco se realizó con Adaptic, 4 x 4, y Webril y Ace Wrap. Se quitó la ligadura. El paciente fue extubado con éxito.

Resonancia magnética presentada a la visita postoperatoria, sin visibilidad del quiste

Después de una semana, el paciente mostró signos de mejoría en términos de malestar e hinchazón. Camina cojeando y usa ayudas para moverse. Niega tener fiebre, escalofríos o volver a lesionarse. Las incisiones cicatrizan bien dos semanas después de la operación, sin signos de drenaje, eritema o calor.

Hay un rango completo de movimiento sin dolor. Para rehabilitar la rodilla, hemos optado por combinar la fisioterapia formal con un régimen de ejercicios en casa. Cada 3-4 semanas, el paciente regresaba a la oficina. El paciente se recuperó bien de la cirugía y continuó con la rehabilitación física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.