Estudio de caso: Reparación del menisco medial
realizada a una mujer de 45 años

El menisco, que antes se pensaba que era un remanente embrionario sin función, ahora se reconoce que es fundamental para la función normal y la salud a largo plazo de la articulación de la rodilla. El menisco ayuda a estabilizar la articulación femorotibial, distribuir la carga axial, absorber los golpes y lubricar y nutrir la articulación de la rodilla.

Los desgarros de menisco generalmente ocurren cuando un atleta tuerce o gira la parte superior de la pierna mientras su pie está plantado y su rodilla está doblada. Una rotura de menisco se produce cuando un atleta tuerce o gira la extremidad superior mientras el pie está en el suelo y la rodilla doblada.

Una rotura de menisco puede ocurrir como consecuencia de un accidente automovilístico. En este caso, veremos una reparación médica de menisco que ocurrió para una paciente que estuvo involucrada en un accidente automovilístico.

La paciente es una mujer de 45 años que lleva más de tres semanas quejando molestias en la rodilla derecha. El paciente recuerda haber sido herido en un vehículo motorizado hace un año. La agonía es insoportablemente dolorosa. El malestar es descrito como agudo por el paciente. El dolor es constante e interfiere con el sueño.

La afección se caracteriza por hinchazón, bloqueo, debilidad e incapacidad para extender la rodilla. Camina con la ayuda de una muleta en la axila. No hay moretones, inestabilidad o ceder, crepitación, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilitamiento, anomalía de la marcha o de los intestinos o la vejiga, o problemas con la función de la mano.

El problema se ha agravado desde sus inicios. Estar de pie, torcerse, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse y descender escalones agravan los síntomas. El descanso y la elevación alivian las molestias.

La rodilla derecha del paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame, según una evaluación. A la palpación a lo largo de las líneas de la articulación PF medial y lateral, el paciente también presenta crepitación y dolor en la PF. Los resultados de la prueba de molienda rotuliana son buenos. Las maniobras de McMurray causan dolor en el paciente, pero la rodilla está estable.

Debido al derrame, carecen de flexión completa pero tienen extensión completa. Tienen una potencia de 5/5 y están distalmente neurovascularmente intactos. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas. La extremidad contralateral del paciente no es sensible a la palpación y tiene un buen rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Revisión de la resonancia magnética. Hay una leve transformación mucinosa del LCA. es un desgarro longitudinal, el asta posterior del menisco medial, que se extiende hacia el sitio de inserción de la raíz posterior. Véanse las imágenes 19-21 de la serie 5. Se observa un pequeño derrame articular y un leve desgaste del cartílago rotuliano.

El resultado de la radiografía mostró osteoartrosis leve en el compartimento medial y anterior de la rodilla.

Revisamos las opciones de tratamiento del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También hablamos sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los posibles riesgos y beneficios.

El paciente ha expresado su deseo de continuar con la cirugía, que creo que es una opción viable. Informé al paciente sobre los peligros inherentes e inevitables, que incluían, entre otros: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso mortalidad.

También discutimos la posibilidad de no poder reanudar las actividades o el empleo anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también es consciente de que un largo proceso de rehabilitación suele seguir al tratamiento quirúrgico. Discutimos la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias.

También dije que no hay garantía de que se restaurarán todas las funciones y fuerzas. El paciente también es consciente de los peligros de volver a desgarrarse o de la incapacidad de curar. El paciente es consciente de que se pueden utilizar implantes durante este procedimiento. El paciente reconoció estos riesgos y decidió continuar con la cirugía.

Se administró anestesia general. Sobre el miembro inferior derecho se aplicó un torniquete. Asépticamente, se preparó y cubrió la extremidad inferior derecha y Esmarch también lo aplicó. Se inspeccionó la articulación de la rodilla y se estableció un portal de entrada lateral. Se descubrió una rotura periférica del menisco medial.

También se encontró una lesión osteocondral condilar mediana de grado 1 a grado 2 del fémur. El LCA tenía algo de deshilachamiento y degeneración. la cicatrización del menisco medial. Se utilizaron suturas de Fast-Fix. La laceración periférica desde el asta posterior hasta la parte media del cuerpo se reparó con siete suturas.

Imágenes artroscópicas reales tomadas durante la operación

Imagen final que muestra la parte operatoria vestida

Se tomaron imágenes artroscópicas finales. La rodilla se lavó con abundante suero fisiológico normal. La incisión se limpió con nylon 3-0 y se cubrió con Adaptic, 4 x 4 y BD, luego con vendaje Webril y Ace. Se quitó la ligadura. El paciente fue extubado y trasladado a una camilla para la sección de cuidados postoperatorios.

Después de una semana, el paciente fue visto con la extensión de rodillera sugerida por el médico. Se descubre un pequeño derrame en la evaluación de la rodilla derecha. Las heridas se están curando bien, sin signos de drenaje, eritema o calor. Debido a la incomodidad, hay un rango de movimiento restringido.

La fuerza de la distancia es 5/5. No hay dolor en la pantorrilla y el signo de Homan es negativo. Distalmente, la sensibilidad está intacta al contacto con la luz y el llenado capilar es rápido.

Elegimos continuar con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla después de discutir las opciones de tratamiento.

También retiramos los puntos de sutura de la rodilla derecha. Continuaremos usando hielo y elevando la pierna para reducir la hinchazón y el dolor. Para minimizar el riesgo de trombosis venosa profunda, continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica.

Poco a poco dejaremos de tomar cualquier estupefaciente y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones. Cada 3-4 semanas, el paciente regresaba a la oficina. El paciente serecuperó bien de la cirugía y continuó con la rehabilitación física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.