Un paciente masculino de 56 años está en nuestra oficina, con quejas de dolor en la rodilla izquierda durante los últimos 3 meses. Ha sido diagnosticado con
desgarro de menisco medial
y
osteoartritis de la rodilla
. Recibió cortisona hace 2 meses, lo que no le ayudó mucho.

El paciente toma Tylenol para el dolor y no tiene alergias conocidas a los medicamentos. Recientemente se sometió a una colecistectomía laparoscópica. Él no ha tenido alivio en su dolor de rodilla izquierda desde la última visita. Su dolor está empeorando y empeora con actividades como agacharse, caminar, subir escaleras. El dolor ha sido más en el interior de la rodilla.

El paciente ha estado haciendo fisioterapia con un alivio mínimo de los síntomas. Anteriormente había probado inyecciones de cortisona, visco-suplementos, terapia de calor sin alivio significativo.

En el examen, el paciente es tranquilo y consciente cooperativo, y bien orientado al lugar del tiempo y la persona. La marcha del paciente es constante y antálgica. Tras el examen de la rodilla izquierda, hay sensibilidad a la palpación a lo largo de la línea de la articulación lateral y medial y tiene un derrame. Las facetas medial y lateral de la rótula también son sensibles a la palpación.

Hay una crepitación de la articulación patelofemoral con un rango de movimiento e incomodidad con la prueba de molienda de rótula. El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray para el menisco medial, y la rodilla está estable. Tienen un rango de movimiento limitado. Las extremidades inferiores bilaterales tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Radiografía de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales.

Una resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió osteoartrosis con pérdida de cartílago de alto grado
en el compartimiento medial y pérdida de cartílago de alto grado cartílago troclear central con cartílago rotuliano de pérdida condral de bajo grado
. Gran
desgarro radial del cuerno posterior del menisco medial
que se extruye periféricamente. Hay un cuerpo suelto en el aspecto profundo de la almohadilla de grasa de Hoffa que mide 4 mm x 8 mm.

Resonancia magnética de la rodilla izquierda que muestra secciones axiales y coronales.

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluida la infección, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, el dolor en la rodilla, el dolor crónico, el síndrome de dolor regional complejo, la necesidad de repetir la cirugía, la necesidad de cortisonas en el futuro, la necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, las complicaciones sistémicas como la trombosis venosa profunda, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, entre otras. El paciente entendió y firmó su consentimiento informado.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Desgarro complejo del asta posterior del menisco medial de la rodilla izquierda.
2. Artritis patelofemoral.
3. Cuerpo suelto a lo largo de la base del
   LCA
   .

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO:

1. Avulsión de la raíz posterior del menisco medial Rodilla izquierda.
2. Grado 3-4 Artritis patelofemoral Rodilla izquierda.
3. Grado 2-3 Artritis del cóndilo femoral medial Rodilla izquierda.

Cirugía realizada:

1. Reparación de la raíz del menisco medial artroscópico de la rodilla izquierda con túnel transóseo y endobotón.
2. Condroplastia de la articulación patelofemoral de la rodilla izquierda.
3. Condroplastia del cóndilo femoral medial

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. La colocaron en una mesa de operaciones bien acolchada. Se administraron antibióticos por vía intravenosa. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se aplicó un torniquete bajo. El torniquete estaba inflado. Se pidió un tiempo de espera.

Se hizo un portal de entrada lateral y se ingresó al alcance. Se encontró un desgarro del asta posterior del menisco medial. Se hizo un portal de entrada medial. Se insertó la sonda y se volvió a examinar el desgarro. Se encontró que tenía una avulsión de la raíz del asta posterior del menisco medial.

Había artritis patelofemoral de grado 3-4, así como artritis del cóndilo femoral medial de grado 2-3. Se tomó la decisión de hacer la reparación de la raíz. Se realizó condroplastia de artritis patelofemoral que fue de grado 2 a grado 3 y cóndilo femoral medial.

La sutura FiberWire #2 se pasó usando escorpión a través de la raíz después de la preparación. Se utilizó cureta para preparar la cama mediante la eliminación del cartílago articular, así como el hueso. Se utilizó ACL zig para localizar el sitio para la inserción de la raíz. Guiando a través del zig del LCA, se dio una incisión lateral en la espinilla y se insertó la guía. Se utilizó una broca de 2,5 mm para perforar hasta el sitio de inserción.

Al encontrarlo satisfactorio, se insertó un recuperador de suturas. Las suturas se pasaron a través del recuperador de suturas y se recuperaron de la espinilla lateral de la tibia. Al encontrarlo en una posición satisfactoria al apretar, las suturas se ataron sobre un EndoButton. El cuerpo suelto reportado en la resonancia magnética estaba incrustado profundo y suelto, por lo que se decidió dejarlo como tal. Se tomaron las fotos finales. La rodilla fue irrigada a fondo.

El cierre se realizó utilizando nylon #4-0. Luego se inyectaron 20 cc de Naropin en la rodilla. El vendaje se realizó utilizando 4 x 4, ABD, Webril, envoltura Ace y se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a la recuperación en condición estable.

Se informó al paciente que usara el inmovilizador de rodilla y que soportara peso según lo tolerado con la rodilla en extensión
. Puede quitar el inmovilizador y doblar las rodillas hasta 90 grados sin soportar peso. Se le aconseja usar el andador para deambular.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.