Estudio de caso: Reconstrucción artroscópica del LCA de la rodilla izquierda
Uso de un autoinjerto de tendón cuádruple en un paciente de 26 años

Reparación del tendón del cuádriceps para el LCA, o ligamento cruzado anterior, un autoinjerto es un tratamiento quirúrgico en el que se utiliza una parte del tendón del cuádriceps extraído de la propia pierna para reparar o reconstruir un ligamento del LCA roto en la rodilla. Situado por encima de la rótula o rótula, el tendón del cuádriceps es un tejido grueso.

Con frecuencia se siente una sensación de desgarro o estallido cuando se rompe un tendón rotuliano. Por lo general, tendrá dolor e hinchazón, y es posible que no pueda enderezar la rodilla. El tendón rotuliano se desgarró, dejando una hendidura en la base de la rótula como síntomas adicionales.

Un paciente de 26 años estaba en nuestra oficina con quejas de dolor en la rodilla izquierda. Le hicieron radiografías de la rodilla izquierda. En cuanto a los factores agravantes, los pacientes informaron estar de pie, caminar, levantar objetos, torcerse, empujar/tirar, lanzar, soportar peso, hacer ejercicio, cirugía previa, arriba, abajo y durante la noche.

En cuanto a los síntomas asociados, informó debilidad, entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, calor, chasquidos, pandeo, inestabilidad, radiación, sensibilidad al tacto y dolor con el movimiento, pero no informa enrojecimiento, equimosis, rechinamiento, radiación, fiebre, escalofríos, pérdida de peso y cambios en los hábitos intestinales/vesicales.

Para la ubicación, a la izquierda. En cuanto a la calidad, reportó dolor, ardor, punzante, palpitante, agudo, frecuente, constante y sin cambios. Actualmente trabaja como electricista. No es capaz de doblar o extender la rodilla y está saltando cojeando y no puede soportar peso sobre el pie.

El paciente presentó resultados radiológicos que mostraron un leve estrechamiento del espacio articular del compartimento lateral. Por lo demás, no tiene nada de especial. La posición no es óptima ya que el paciente no puede enderezar la rodilla.

Radiografía de rodilla izquierda AP y lateral con oblicuo 3 vistas

Para su resonancia magnética, el resultado mostró una morfología anormal del LCA probablemente relacionada con una disrupción parcial o posiblemente completa (imágenes limitadas por el movimiento). Desgarro del mango del cubo del menisco medial.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios que incluyen infección, sangrado, lesión de nervios y vasos adyacentes, necesidad de rehabilitación, posibilidad de fracaso, necesidad de repetir la cirugía, desarrollo de artritis de rodilla y posible necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros.

También discutimos las complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas o pulmonares, entre otras. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Su extremidad inferior izquierda fue preparada y colocada asépticamente de la manera habitual después de la aplicación del torniquete. Se administró antibiótico preoperatorio.

Se realizó un examen bajo anestesia que mostró laxitud del LCA o prueba de Lachman sin punto final. Se hizo un portal de entrada lateral. Se introdujo un artroscopio y se realizó un portal de entrada medial con la ayuda de una aguja espinal.

El examen de la rodilla mostró un desgarro del menisco medial en forma de cubo desde el asta posterior hasta la parte media del cuerpo. También mostró avulsión y lesión del LCA con colapso. El compartimento lateral no presentaba desgarros ni lesiones. El compartimento patelofemoral era normal. Decidimos cosechar el autoinjerto de cuádriceps como estaba previsto.

Se retiró el artroscopio y se realizó una incisión de 3 cm sobre el polo proximal de la rótula. El tejido subcutáneo y el paratenón se cortaron en la línea de escisión. Se utilizó RayTec para delinear el tendón. Se utilizó un cuchillo doble de cosecha de cuádriceps preestablecido de Arthrex y se cortó el tendón a ambos lados.

El extremo distal se elevó desde el polo proximal de la rótula con una cuchilla. Proximalmente, el tendón fue cortado a través de la intrasustancia. Se utilizó un cortador de tendón para cosechar 18 mm de tendón. Se aplicó FiberTape sobre el lado femoral proximal. El tendón se preparó en la mesa trasera y el lado tibial también se preparó.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Mientras tanto, se volvió a insertar un artroscopio en la rodilla. La reparación del menisco medial se planificó de adentro hacia afuera utilizando cánulas específicas de la zona del menisco. Secuencial desde el cuerno posterior hasta la parte media del cuerpo. Todas las agujas fueron extraídas de la rodilla medial.

Se cortaron las agujas y se sujetaron las suturas mediante un hemostático. Se realizó desbridamiento del LCA. La unión femoral del LCA se preparó con la afeitadora. El accesorio tibial también se preparó con la afeitadora.

Se utilizó e insertó una plantilla femoral del LCA. Se realizó una incisión sobre el cóndilo femoral lateral y se cortó la fascia en la línea de la incisión. La plantilla se introducía en la rodilla y se conectaba La plantilla se pasaba al hueso y se perforaba en el interior.

Se utilizó FlipCutter y se perforó en la rodilla. Una vez que el ejercicio estaba dentro de la rodilla, se volteaba hacia atrás y se realizaba una rotación de 25 mm. El escariador se volvió a insertar en la rodilla y se volvió a colocar en la posición normal y se recuperó. Se insertó y recuperó un FiberLink.

Del mismo modo, se realizó un túnel tibial utilizando una plantilla tibial para el portal medial. Se utilizó un ángulo de 60 grados. FlipCutter se utilizó de nuevo para hacer un túnel de 30 mm de manera similar. Se insertó un FiberLink y las suturas se sujetaron entre sí.

Una vez que el tendón del cuádriceps estuvo listo, se marcó y se insertó sobre el FiberLink en el lado femoral y se pasó al túnel. A continuación, el lado tibial también se pasó al túnel tibial utilizando el FiberLink.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.