La paciente es una mujer de 60 años, con quejas de dolor en la rodilla izquierda. Ella no recuerda ninguna lesión. Ella primero eexperimentó el dolor el año pasado mientras caminaba Y el dolor ha empeorado desde que comenzó. El dolor es extremadamente severo en intensidad (8/10). El paciente describe el dolor como agudo y en el interior de la rodilla. El dolor es constante y perturba su sueño.

El dolor se asocia con hinchazón leve. El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Caminar y pararse empeoran los síntomas. El descanso mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a ninguna cirugía en el pasado. Su historial médico es positivo para diabetes e hipertensión, ambos bajo control con medicamentos. Ella es maestra de escuela con gran parte de sus horas de trabajo de pie. Ella niega cualquier alergia conocida a los medicamentos. El paciente es un no fumador y bebedor social.

El paciente es tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado al tiempo, al lugar y a la persona. En el examen de la rodilla izquierda, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. El paciente también tiene crepitación patelofemoral y hay sensibilidad a la palpación a lo largo de la línea de la articulación patelofemoral medial y lateral. La prueba de molienda rotuliana es positiva.

El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable en las pruebas de esfuerzo anterior, posterior, medial y lateral. La rodilla izquierda carece de flexión completa secundaria al derrame, pero tiene una extensión completa. La rodilla izquierda tiene 5/5 de fuerza y está neurovascularmente intacta distalmente. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Radiografía de la rodilla izquierda en AP y vista del horizonte de la rótula.

La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió un desgarro meniscal medial

y defectos del cartílago articular del compartimiento medial y patelofemoral

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Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía. Los riesgos, beneficios, alternativas y protocolos postoperatorios se discutieron extensamente con el paciente.

Bajo anestesia y limpieza y drapeado aséptico, se estableció un portal de trabajo lateral en la rodilla izquierda y se ingresó el endoscopio de rodilla. El examen de la rodilla mostró artritis patelofemoral, especialmente en la faceta rotuliana medial distal.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria.

Había un desgarro interno del margen libre en el menisco medial y lateral. Se identificó un ablandamiento bajo la superficie del asta posterior del menisco medial sin lesión abierta.

El LCA estaba intacto en la muesca intercondilar. El cartílago del cóndilo femoral medial y lateral estaba intacto. Hubo cambios de grado 1 a 2 en la tróclea y cambios de grado 3 a grado 4 en la faceta rotuliana inferior medial. El margen interno del menisco medial y lateral se equilibró a través de un margen estable.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria.

La rodilla fue reexaminada de nuevo. Se tomaron imágenes artroscópicas. Se realizó condroplastia de la faceta rotuliana inferomedial y se tomaron fotografías. Sinovectomía parcial de la tSe realizó un canalón femoral medial.

La rodilla fue irrigada y lavada a fondo. El cierre de la rodilla se realizó con nylon #3-0. Se realizó aderezo seco con Adaptic, 4 x 4, y Webril. Se aplicó una manguera TED hasta el muslo. El torniquete fue retirado. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación postoperatoria en condición estable.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y la fisioterapia se inició en 1 semana. Tuvo un buen resultado y pudo volver a sus actividades habituales en 4 semanas.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.