Estudio de caso: Meniscectomía medial artroscópica de rodilla derecha
en un paciente de 48 años

Para reparar un cartílago menisco desgarrado en la rodilla, la meniscectomía artroscópica es una técnica quirúrgica ambulatoria mínimamente invasiva. Las lesiones sufridas durante la práctica de deportes suelen provocar roturas de menisco en los atletas. El menisco solo desaparece parcialmente cuando se desgarra.

Algunas personas creen que los desgarros de menisco se curarán naturalmente con el tiempo. Sin embargo, la verdad es que hay varios desgarros de menisco, y algunos desgarros no pueden curarse por sí solos. Si el desgarro del menisco se encuentra en el tercio exterior del menisco, podría curarse de forma natural o necesitar ser reparado quirúrgicamente.

Un paciente de 48 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre dolor en la rodilla derecha. Ha tenido un trabajo fijo durante muchos años. Recientemente jugó al fútbol, lo que parece haber empeorado el dolor.

Las resonancias magnéticas fueron revisadas y discutidas durante la visita. Los resultados han mostrado una rotura compleja del menisco medial y un esguince reactivo del ligamento colateral medial. Derrame articular muy pequeño.

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable. Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual después de la aplicación de un torniquete en la parte inferior del muslo y la colocación de una pinza en C.

Se realizó exanguinación y elevación del torniquete. La extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta como de costumbre. Ya se administró antibiótico preoperatorio. Se hizo una incisión para el portal de entrada. El artroscopio se insertó a través del portal de entrada lateral.

Se realizó un portal de entrada medial con el uso de aguja espinal. El examen del compartimento medial mostró un cartílago inyectado del fémur y del cóndilo medial.

Había un desgarro complejo del asta posterior y del cuerpo del menisco medial hasta la superficie medial, así como del margen libre lateral. El desbridamiento de la lágrima se realizó con el uso de mordedor y afeitadora y se logró un margen estable.

El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró cartílago intacto, así como menisco. El examen del compartimento patelofemoral mostró cartílago intacto y seguimiento rotuliano normal.

El artroscopio se insertó desde el portal de entrada medial y el margen del menisco medial se limpió hasta obtener un margen equilibrado. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0 y se inyectaron 9 cc de Marcaine al 0,5% mezclado con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla.

El aderezo se realizó con el uso de Adaptic, 4 x 8, ABD y Webril, y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en condición estable.

El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.