Caso de Estudio: Meniscectomía Lateral, Condroplastia,
Subcondroplastia del cóndilo femoral en una mujer de 43 años

La tibia está cubierta de bandas gruesas y elásticas de cartílago llamadas meniscectomía medial y lateral. Estabilizan la rodilla y sirven como amortiguadores. El tamaño y la gravedad de las roturas de menisco pueden variar significativamente.

Para estabilizar y tratar las lesiones condrales, un procedimiento conocido como condroplastia consiste en eliminar los colgajos de cartílago inestables y alisar el cartílago degenerado.

Con el fin de curar específicamente los LMO crónicos llenándolos con una sustancia de reemplazo óseo, la subcondroplastia es una cirugía mínimamente invasiva. La deficiencia ósea se repara reabsorbiendo gradualmente el hueso artificial y reemplazándolo con hueso sano.

La paciente, una mujer de 43 años, acudió a la consulta con quejas de dolor en la rodilla derecha. El paciente ha recibido tratamiento conservador sin beneficios.

La resonancia magnética reveló rotura de menisco medial, fractura subcondílea y microfractura del cóndilo femoral lateral. El cóndilo femoral lateral de la paciente era extremadamente doloroso. El paciente no soportaba peso y, por lo tanto, no recibió ningún beneficio.

Se discutieron las alternativas de tratamiento y el paciente se decidió por la intervención quirúrgica. Se revisaron los riesgos y beneficios como la infección, el sangrado, la falta de cicatrización, la necesidad de repetir la cirugía, la artritis de rodilla, la necesidad de rehabilitación y la necesidad de un reemplazo de rodilla en el futuro, entre otras cosas.

También hablamos de preocupaciones sistémicas como coágulos de sangre, consecuencias cardíacas, neurológicas y pulmonares como la muerte. El paciente comprendió y firmó un consentimiento informado.

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia. Se utilizó un torniquete para detener la hemorragia. Se administró un antibiótico preoperatorio. De la manera habitual, se preparó la extremidad inferior derecha y se colocó asépticamente.

El torniquete había sido inflado. Se encontró que la faceta medial de la rótula presentaba lesiones osteoartríticas. Se creó un portal de entrada medial después de insertar el artroscopio en el compartimento medial.

Un examen de ese compartimento medial reveló una lesión osteocondral estable y cicatrizada en la cara lateral del compartimento femoral medial. No había rotura de menisco medial.

Se encontró que el LCA estaba intacto cuando se examinó la escotadura intercondílea. El asta posterior del menisco lateral se desgarró durante un examen del compartimento tibiofemoral lateral. Se utilizaron mordedoras y afeitadoras para desbridar el cuerno posterior del menisco lateral.

Se volvió a examinar el compartimento patelofemoral y se desbridó una lesión osteoartrítica de la faceta medial de la rótula con una máquina de afeitar. El artroscopio se insertó a través del portal medial y los hallazgos se reconfirmaron antes de que se almacenaran las imágenes finales. El énfasis estaba ahora en la extirpación del cóndilo femoral lateral. En el experimento se utilizó un fluoroscopio.

Se creó un orificio de perforación de unos 2,5 cm proximal y anterior a las superficies articulares inferior y posterior del cóndilo femoral bajo guía de fluoroscopia. También se insertó alrededor de 15 mm.

Se creó otro orificio de perforación en el cóndilo femoral lateral con una cánula similar de alrededor de 0,5 cm proximal y anterior a la cánula anterior. Las imágenes se obtuvieron en la AP y en las vistas laterales y se consideraron buenas.

Se preparó cemento óseo de fosfato tricálcico y se inyectaron alrededor de 2,5 mililitros en cada cánula. Las imágenes del arco en C revelaron que el cemento solo estaba en el hueso.

El cóndilo femoral y la escotadura intercondílea se examinaron con un artroscopio y no se encontró cemento óseo extravasante. Se retiró el visor de rodilla y se drenó completamente la rodilla. El cemento se dejó secar.

La cánula se retiró cuando el cemento óseo había estado fraguado durante más de 12 minutos. La imagen final fue capturada con el fluoroscopio y preservada. La herida se limpió y la rodilla se drenó por completo.

El cierre se realizó con nylon #3-0 y se inyectaron 9 cc de Depo-Medrol (40 mg) en la rodilla. Los materiales de apósito incluían envoltura 4 x 4, ABD, Webril y ACE. Después del procedimiento, se suponía que el paciente debía utilizar muletas. El paciente fue extubado y llevado a la sala de recuperación en condición estable.

Después de una semana, la paciente está aquí hoy para su visita postoperatoria. Se ha revisado la radiografía de la rodilla derecha. Toma vitamina d y calcio; está trabajando con PT pero no está ayudando. Su dolor no ha mejorado.

Optamos por proceder con fisioterapia oficial, así como con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación de la rodilla después de examinar las opciones de tratamiento. Durante la visita, revisamos las imágenes de la artroscopia y retiramos los puntos. Continuaremos usando hielo y elevando la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor.

Para limitar el riesgo de trombosis venosa profunda, continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica. Poco a poco dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones.

También cubrimos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su evolución.

Radiografía de rodilla derecha AP lateral y oblicua 3 vistas

Después de un mes, la paciente fue atendida para su visita postoperatoria. Toma vitamina d y calcio, ahora está trabajando con su fisioterapeuta. Ella es NWB y también usa muletas. Discutimos las opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía. Acordamos ir con una administración conservadora por ahora.

Ha pasado otro mes desde que la paciente acudió a la consulta para su consulta postoperatoria. Ha estado mejorando mucho, pero tiene un punto sensible en la rodilla.

El paciente decidió proceder con la inyección para disminuir las molestias y el edema después de conocer las opciones de tratamiento disponibles y los peligros. Se administraron 40 mg de Depo-Medrol y 2 inyecciones de lidocaína al 0,5% después de una preparación estéril en el punto gatillo de la rodilla derecha.

No hubo problemas y el paciente toleró bien el procedimiento. Las molestias posteriores a la inyección, el aumento del azúcar en la sangre, la pigmentación de la piel, la atrofia grasa y los síntomas de infección se cubrieron a fondo. Si se tolera, medicamentos antiinflamatorios de venta libre para las molestias.

La paciente atendida en el consultorio después de tres meses para su chequeo de seguimiento, todavía está tomando su prescripción como Vit d y calcio y también está trabajando con su fisioterapeuta. Ella es FWB sin ayuda y recibió una inyección de cortisona durante un mes y mejoró su dolor.

Con un chequeo regular continuo y fisioterapia, la paciente mejora gradualmente, su visita de seguimiento regular todos los meses.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.