Un hombre de 55 años estaba siendo seguido en la clínica ambulatoria por dolor en la rodilla derecha durante el año pasado. Trabaja como chef y había reportado una lesión en la rodilla hace aproximadamente un año. El paciente se queja de dolor sordo y profundo en la rodilla y un dolor agudo localizado en el lado interno de la rodilla y justo debajo de la rodilla. El dolor es constante y recientemente había dejado de trabajar secundario al dolor, ya que su trabajo lo implicaba estar de pie la mayor parte del tiempo.

El paciente describió el dolor como de intensidad moderada a severa. El paciente niega cualquier radiación o cualquier entumecimiento y hormigueo asociados con el dolor. El paciente afirma que el dolor es peor desde que comenzó. Anteriormente había probado fisioterapia y medicamentos en forma de AINE.

Los pacientes recibieron dos inyecciones de cortisona en la rodilla en el último año. Las inyecciones ayudaron a aliviar el dolor, pero el alivio no duró mucho. Es un no fumador de por vida y niega el uso de drogas ilícitas. La historia clínica del paciente es significativa para diabetes mellitus e hiperlipidemia. Sus medicamentos actuales incluyen simvastatina y metformina. Él niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.

En el examen de la rodilla derecha, hay sensibilidad a la palpación en la línea de la articulación medial y el tubérculo tibial medial. La sensibilidad también se produce en la palpación profunda del cóndilo tibial medial. El rango de movimiento está limitado por el dolor con flexión de 120 grados y extensión de 0 grados. Las pruebas de compresión de McMurray y Apley fueron positivas.

La resonancia magnética de la rodilla derecha sugirió un desgarro complejo del asta posterior del menisco medial, fractura por estrés subcondral tibial y artrosis patelofemoral grave. Debido al fracaso del manejo conservador, al paciente se le aconsejó manejo quirúrgico. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron extensamente con el paciente. Los pacientes acordaron seguir adelante con el procedimiento.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Desgarro del menisco medial de la rodilla derecha.
2. Fractura subcondral tibial medial, rodilla derecha.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO:

1. Desgarro del menisco medial del asta posterior, rodilla derecha.
2. Lesiones condrales de grado 3 a grado 4 del cóndilo femoral medial, tróclea, rótula, lesiones de grado 1 a grado 2 del cóndilo femoral lateral.
3. Fractura subcondral de la meseta tibial medial.

OPERACIONES:

1. Meniscectomía medial artroscópica de rodilla derecha.
2. Condroplastia artroscópica de rodilla derecha del cóndilo femoral medial, cóndilo femoral lateral, articulación PF.
3. Fijación de fractura de la meseta tibial medial mediante cemento de fosfato cálcico mediante técnica de subcondroplastia.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se pidió un tiempo de espera. Se administró el antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba inflado.

Se hizo un portal de entrada lateral y se ingresó un artroscopio. El examen de la rodilla mostró grandes lesiones osteocondrales de grado 3 a grado 4 del cóndilo femoral medial. Se hizo un portal de entrada medial. Se encontró un desgarro complejo del asta posterior del menisco medial.

El desbridamiento del desgarro del menisco medial se realizó con un mordedor y una afeitadora. Una vez que el desgarro del menisco medial se equilibró adecuadamente, el endoscopio se ingresó en la muesca intercondilar. Se encontró que el LCA estaba intacto. Hubo degeneración del LCA.

Se examinó el compartimiento lateral y se encontró que tenía desgaste medial y desgarro del menisco lateral. La afeitadora se usaba para limpiar el menisco. Había pequeñas lesiones osteocondrales de grado 1 a grado 2 del cóndilo femoral lateral, que se limpiaron con una afeitadora.

El endoscopio se introdujo en la articulación patelofemoral, donde se encontraron cambios de grado 3 a grado 4 en la faceta medial y lateral inferior de la rótula, así como en la tróclea. Se hizo el desbridamiento. La rodilla fue examinada nuevamente desde el portal de entrada medial y se confirmaron los hallazgos.

Ahora, la atención se trasladó a la fijación de la fractura por estrés de la meseta tibial medial. La cánula se ingresó desde el conjunto de subcondroplastia medialmente bajo el control del brazo en C aproximadamente un centímetro por debajo de la superficie de la articulación. Se insertó en dirección anterolateral.

La cánula se revisó en AP y vista lateral y se encontró que estaba en posición adecuada. El cemento de fosfato de calcio subcondroplastia se insertó utilizando jeringas de 1 cc. Se utilizaron cinco jeringas.

El cemento se podía ver llenando la región de la meseta tibial medial superiormente, superior a la cánula. Se dieron diez minutos para que el cemento se fijara. La cánula fue removida. La foto final fue tomada y guardada.

Las heridas se cerraron con nylon #3-0. Las heridas se curaron usando Xeroform, 4 x 4, Webril y Ace wrap. El paciente fue trasladado a recuperación después de la extubación en condición estable. El paciente debe soportar peso con muletas.

El paciente tuvo una excelente recuperación postoperatoria y continúa el seguimiento en la clínica.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.