Estudio de caso: Desbridamiento de hombro y bíceps miniabiertos
Tenodesis realizada a un paciente masculino de 43 años

Los trabajadores de la construcción también son trabajadores físicos. Trabajos físicos que exigen un esfuerzo físico extenuante durante períodos prolongados, como caminar, trepar, cortar, lanzar, levantar, tirar y transportar con frecuencia objetos pesados que pesen cincuenta libras o más.

El paciente presenta dolor en el hombro izquierdo que comenzó debido al uso excesivo en trabajos de construcción a lo largo del tiempo. No es capaz de levantar el brazo y llevar a cabo las AVD ni trabajar con él. Se siente muy débil en el hombro.

También vio a un médico en Urgent Care. Ha estado probando ejercicios en casa, pero la debilidad y el dolor han ido progresando.

Los resultados de las radiografías no mostraron cambios degenerativos significativos, por lo que decidimos realizar una resonancia magnética. Impresión de la resonancia magnética de la siguiente manera: Desgarro de la placa de la porción intraarticular de la cabeza larga del tendón del bíceps y el gran muñón de fibras proximales desplazadas hacia el receso de la articulación medial anterior.

El fragmento distal se retrae en la parte superior del brazo distal a la inserción del pectoral mayor. Hay tenosinovitis moderada en el bíceps. Tendinosis subescapular moderada con desgarro lateral articular de espesor parcial en la inserción. Tendinosis del supraespinoso de leve a moderada.

Resonancia magnética del bíceps

Se discutieron las opciones de tratamiento y el paciente al haber fracasado el tratamiento conservador, optó por el manejo quirúrgico.

Se discutieron los riesgos y beneficios , incluyendo infección, hemorragia, falta de cicatrización, dolor de hombro, necesidad de rehabilitación, posibilidad de no encontrar el tendón y no poder realizar una tenodesis, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares incluyendo la muerte.

El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Estaba girado en posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba.

Se utilizaba un rodillo axilar debajo de la axila para proteger los nervios. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se utilizó una bolsa de frijoles para colocarlo lateralmente. El hombro izquierdo fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual.

Se administró antibiótico preoperatorio. El hombro fue puesto en abducción y tracción de 45 grados. Se utilizó un peso de diez libras. Se pidió un tiempo de espera.

El portal de entrada se hizo posteriormente a través del punto blando. Se introdujo un artroscopio en la articulación glenohumeral. Había una degeneración considerable del labrum, así como muñones desgarrados y deshilachados de los bíceps en la articulación. Se hizo un portal de entrada anterior con un bastón de Wissinger.

Se introdujeron la cánula y la afeitadora. El tendón del bíceps fue afeitado hasta su origen. También se afeitaron los desgarros del labrum. Había inflamación alrededor del subescapular con sinovitis que también estaba desbridada. El examen del resto de la articulación mostró cartílago intacto de la articulación glenohumeral.

Hubo desgarro parcial del lado de la bursa del manguito rotador en la región del intervalo rotador que estaba desbridado. El endoscopio se introdujo en la articulación subacromial, donde había una bursitis mínima, que se limpió.

No hubo espuela del acromion. Se decidió no realizar acromioplastia ni extirpación distal de la clavícula. Se retiró el endoscopio y se planificó la tenodesis del bíceps.

El brazo izquierdo fue retirado de la tracción y puesto en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión de 4 cm a lo largo de la parte lateral del borde inferior del pectoral mayor. Con una disección aguda, se cortó la fascia deltoidea.

A lo largo del intervalo debajo del músculo pectoral mayor, se diseccionaron los tejidos blandos y se pudo ver el tendón de la cabeza larga del bíceps. Se aplicó a la herida con la ayuda de pinzas para el dedo y en ángulo recto.

El tendón fue extraído con fuerza contundente de la herida. Una vez fuera, se utilizó FiberLoop para coser el tendón desde la unión musculotendinosa proximalmente. Se extirpó el exceso de tendón.

Ahora, el surco bicipital se alcanzó por debajo del pectoral mayor. La retracción se realizó con retractores Ejército-Armada y Hohmann. El hueso se limpió con el uso de Bovie y se utilizó una fresa bicortical para localizar el sitio de inserción. Una vez dentro, el FiberLoop se ataba sobre el botón.

La perforación unicortical se realizó con una broca de 7,5 mm. Una vez hecho esto, se retiró el taladro y se insertó el botón sobre su posicionador. Una vez que el botón se insertaba bicorticalmente a través del húmero, se expulsaba y se bloqueaba.

Una vez que se bloqueó, se pasó una rama de sutura a través del tendón y se ató una sobre la otra. Ahora, la extremidad de la sutura se pasaba a través del botón y a través del tornillo bioabsorbible y se fijaba unicorticalmente sobre el tendón.

La sutura fue atada de nuevo. Se comprobó la fijación final y se comprobó que era muy resistente. La herida fue bien lavada y drenada. Se logró la hemostasia.

El cierre de la herida se realizó en capas utilizando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y Monocryl. Las heridas artroscópicas también se suturaron con Monocryl. El vendaje se realizó con 4 x 8, ABD y cinta adhesiva. Al paciente se le colocó un cabestrillo en el hombro y se le trasladó a recuperación en condición estable después de la extubación.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

El paciente regresó después de una semana después de la operación. Examen postoperatorio: Apariencia general: sin hinchazón ni calor; sensibilidad, movimiento pasivo limitado y movimiento activo limitado; y la herida limpia y seca y neurovascular intacta. El paciente está bien después de la cirugía.

No tiene otros signos ni síntomas y decidimos discutir las opciones de tratamiento, procederemos con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro.

Quitamos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo, los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar este medicamento. tres semanas para evaluar su evolución.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente