Estudio de caso: Artroscopia de rodilla Construcción del LCA con
Autoinjerto de tendón cuádruple realizado en una rodilla torcida

La rodilla humana tiene una parte llamada ligamentos cruzados anteriores o LCA situada en el centro de nuestra rodilla que nos ayuda a evitar que la tibia se mueva hacia el fémur. El ligamento cruzado anterior es propenso a romperse, ya que parece una cuerda unida entre la tibia y el fémur.

La mayoría de las personas que experimentan un desgarro del ligamento cruzado anterior sienten dolor y escuchan sonidos de estallido cada vez que intentan mover las rodillas. La rotura del ligamento cruzado anterior es curable mediante artroscopia, pero requiere atención inmediata porque nuestra rodilla es una estructura compleja que necesita trabajar en conjunto.

El paciente está aquí con quejas de dolor en la rodilla izquierda. Tiene 26 años y actualmente trabaja como electricista. Se lastimó la rodilla hace tres meses y no está seguro de cómo, tal vez se la torció accidentalmente. No es capaz de doblar o extender la rodilla y está saltando cojeando y no puede soportar peso sobre el pie. Está aquí con radiografías en la rodilla izquierda.

Los resultados de las radiografías mostraron que hay un leve estrechamiento del espacio articular del compartimento lateral. Discutimos las opciones de tratamiento para su condición, incluida la fisioterapia, la resonancia magnética, la inyección y la cirugía. Acordamos ir con una resonancia magnética de 3 teslas en la rodilla izquierda, también estuvo de acuerdo en comenzar el fisioterapia y continuar con la terapia de reposo / hielo / compresión / elevación.

Resonancia magnética de la rodilla izquierda

Después de una semana, el paciente regresó para el seguimiento con un resultado de resonancia magnética. Mostró una impresión de morfología anormal del LCA, probablemente relacionada con una disrupción parcial o posiblemente completa y un desgarro del mango del cubo del menisco medial.

Resonancia magnética de la rodilla izquierda

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios que incluyen infección, sangrado, lesión de nervios y vasos adyacentes, necesidad de rehabilitación, posibilidad de fracaso, necesidad de repetir la cirugía, desarrollo de artritis de rodilla y posible necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros.

También discutimos las complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas o pulmonares, entre otras. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Su extremidad inferior izquierda fue preparada y colocada asépticamente de la manera habitual después de la aplicación del torniquete. Se administró antibiótico preoperatorio. Se pidió tiempo de espera.

Se realizó un examen bajo anestesia que mostró laxitud del LCA o prueba de Lachman sin punto final. Se hizo un portal de entrada lateral. Se introdujo un artroscopio y se realizó un portal de entrada medial con la ayuda de una aguja espinal.

El examen de la rodilla mostró un desgarro del menisco medial en forma de cubo desde el asta posterior hasta la parte media del cuerpo. También mostró avulsión y lesión del LCA con colapso. El compartimento lateral no presentaba desgarros ni lesiones. El compartimento patelofemoral era normal. Decidimos cosechar el autoinjerto de cuádriceps como estaba previsto.

Se retiró el artroscopio y se realizó una incisión de 3 cm sobre el polo proximal de la rótula. El tejido subcutáneo y el paratenón se cortaron en la línea de escisión. Se utilizó RayTec para delinear el tendón. Se utilizó un cuchillo doble de cosecha de cuádriceps preestablecido de Arthrex y se cortó el tendón a ambos lados.

El extremo distal se elevó desde el polo proximal de la rótula con una cuchilla. Proximalmente, el tendón fue cortado a través de la intrasustancia. Se utilizó un cortador de tendón para cosechar 18 mm de tendón. Se aplicó FiberTape sobre el lado femoral proximal.

El tendón se preparó en la mesa trasera y el lado tibial también se preparó. Mientras tanto, se volvió a insertar un artroscopio en la rodilla. La reparación del menisco medial se planificó de adentro hacia afuera utilizando cánulas específicas de la zona del menisco. Secuencial desde el cuerno posterior hasta la parte media del cuerpo.

Todas las agujas fueron extraídas de la rodilla medial. Se cortaron las agujas y se sujetaron las suturas mediante un hemostático. Se realizó desbridamiento del LCA. La unión femoral del LCA se preparó con la afeitadora. El accesorio tibial también se preparó con la afeitadora.

Se utilizó e insertó una plantilla femoral del LCA. Se realizó una incisión sobre el cóndilo femoral lateral y se cortó la fascia en la línea de la incisión. La plantilla se introducía en la rodilla y se conectaba La plantilla se pasaba al hueso y se perforaba en el interior.

Se utilizó FlipCutter y se perforó en la rodilla. Una vez que el ejercicio estaba dentro de la rodilla, se volteaba hacia atrás y se realizaba una rotación de 25 mm. El escariador se volvió a insertar en la rodilla y se volvió a colocar en la posición normal y se recuperó. Se insertó y recuperó un FiberLink.

Del mismo modo, se realizó un túnel tibial utilizando una plantilla tibial para el portal medial. Se utilizó un ángulo de 60 grados. FlipCutter se utilizó de nuevo para hacer un túnel de 30 mm de manera similar. Se insertó un FiberLink y las suturas se sujetaron entre sí.

Una vez que el tendón del cuádriceps estuvo listo, se marcó y se insertó sobre el FiberLink en el lado femoral y se pasó al túnel. A continuación, el lado tibial también se pasó al túnel tibial utilizando el FiberLink.

Una vez que el tendón estaba en su lugar, se tensaba a ambos lados y se comprobaba que estaba en una buena posición. El injerto se apretó sobre el lado tibial y se apretó sobre el botón junto con dos SwiveLock de tamaño 4,7. La rodilla se cicló 30 veces antes del apriete final. La rodilla estaba bien irrigada.

Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. Se encontró que el tendón estaba en buena tensión. También se realizó una muesclastia del cóndilo femoral lateral. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. El torniquete fue liberado en ese momento.

Ahora, se realizó una incisión posteromedial a lo largo del margen posterior del LCM. Se realizó disección roma del tejido subcutáneo y de la fascia. Todas las suturas se recuperaron a lo largo del margen posterior de la cápsula y del margen lateral de la cápsula. Todas las suturas se ataron entre sí y se cortaron.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

La incisión se irrigaba a fondo y se cerraba en capas utilizando # 2-0 Vicryl y Monocryl. La incisión de recolección de cuádriceps también se cerró con # 2-0 Vicryl y Monocryl. El portal artroscópico, así como el túnel del surco del LCA tibial y femoral se cerraron con nailon #3-0.

El aderezo se realizó con envoltura 4 x 4, ABD, Webril y Ace. Después de la cirugía se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la aspiración y la inyección, el paciente deseaba proceder con la aspiración y la inyección para reducir el dolor y la hinchazón. Después de una preparación estéril y la inyección de un anestésico local, se aspiraron 90 cc de líquido de color pajizo de la articulación de la rodilla izquierda.

A esto le siguió una inyección intraarticular, que consistió en 60 mg de Toradol seguido de 1 cc de lidocaína al 1%, 1 cc de Marcaine al 0,5%. El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones.

El dolor posterior a la aspiración y los signos de infección se discutieron en detalle. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.