Estudio de caso: Artroscopia de rodilla: reparación del LCA
con meniscectomía medial en varón de 32 años

La extirpación del menisco de la parte externa de la rodilla se conoce como meniscectomía lateral parcial, y la extirpación del menisco de la parte interna de la rodilla se conoce como meniscectomía medial parcial. Una meniscectomía total es bastante infrecuente.

Un paciente masculino de 32 años acude a la consulta con dolor en la rodilla derecha tras sufrir una caída en un partido de voleibol. El paciente está activo y tuvo una caída en la extremidad inferior derecha con la lesión de pivote mientras jugaba voleibol hace unas dos semanas. Se le vio en la oficina un par de veces. Le dolía y se le doblaba la rodilla.

Se realizó una resonancia magnética, que mostró un desgarro del ligamento cruzado anterior y del menisco medial. Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se discutió la reparación versus reconstrucción del LCA y la reparación versus meniscectomía del menisco medial.

Se analizaron los riesgos y beneficios, como la infección, la hemorragia, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, el fracaso y la necesidad de repetir la cirugía, la rehabilitación, la artritis, las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia general. En el preoperatorio se administraron 2 g de Ancef y 1 g de TXA.

La extremidad inferior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual después de la aplicación del torniquete en la parte alta del muslo. Se realizó la exanguinación de la extremidad inferior derecha y se elevó el torniquete.

La artroscopia se realizó a través de la incisión parapatelar lateral. Se insertó un artroscopio. Examen del menisco medial y lateral con aguja espinal. El examen de la escotadura intercondílea mostró rotura del LCA en el extremo proximal.

Un examen más detallado mostró que el ACI era reparable y se tomó la decisión de reparar el ACL. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró menisco intacto y cartílago intacto. La meniscectomía medial se realizó con el uso de afeitadora y mordedor.

El desbridamiento de la pared medial del cóndilo femoral lateral se realizó con la afeitadora con el fin de preparar la inserción del muñón del LCA. Una vez realizada la preparación, se perforó el tendón tibial con el uso de plantilla tibial ACL y se utilizó Fiber Stick para mantener la patente del túnel.

Los enlaces de fibra fueron utilizados por x2 para pasar superior a través del haz anteromedial y posterolateral del LCA con el uso de Scorpion. Las suturas se extrajeron a través de la incisión separada.

El túnel femoral se perforó con el mismo taladro y la plantilla femoral del LCA desde el cóndilo femoral lateral en la región del muñón del LCA. A continuación, se utilizó Fiber Stick. Los enlaces de fibra se cargaron con la cinta de fibra El botón se pasó desde el túnel femoral y se volteó en la corteza lateral debajo de la banda IT.

A continuación, tire de la cinta de fibra dentro del túnel. Los eslabones de fibra también se apretaron para tirar del muñón del LCA hacia el haz izquierdo. Se comprobó que se había reducido en una posición satisfactoria.

El extremo tibial de la cinta de fibra se pasó a través del túnel tibial con el extremo apretado y se cicló la rodilla. El extremo tibial se fijó a la tibia con el uso de 4.75 SwiveLock en extensión. La rodilla se cicló de nuevo y tensó el lado femoral y se anudó entre sí.

Los eslabones de fibra ACI también se apretaron después de ciclar la rodilla y se anudaron entre sí. Las suturas se cortaron con el uso de cuchillas. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La rodilla estaba completamente irrigada y extendida.

El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8s, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla y se bloqueó en extensión. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable. El bloqueo postoperatorio del canal aductor fue administrado por el equipo de anestesia.

Foto clínica

Después de una semana, el paciente acudió al consultorio para sus visitas postoperatorias, no se necesitaron radiografías. El paciente ha tenido una erupción en la rodilla, así como en el muslo, la pierna y el brazo. Niega los escalofríos y tuvo una temperatura de alrededor de 99 °F una noche.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante las visitas.

Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Debe ver a su médico de cabecera por una erupción cutánea. Hablamos y agregó antibióticos para cubrir el SARM. Había tenido una erupción e hinchazón en la rodilla, así como en el muslo, la pierna y el brazo.

Fue tratado con antibióticos y crema. Se hizo un análisis de sangre la semana pasada y luego repitió la PCR ayer, lo que no se ha informado. La PCR previa era de 35 con neutrofilia leve y leucocitosis. También está siendo atendido por su médico de cabecera.

Después de 2 semanas, el paciente estaba aquí nuevamente para su visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías. Su PCR había disminuido a 11,2 semanas atrás. Su erupción se ha resuelto. No tiene fiebre, escalofríos, dolor, hinchazón, enrojecimiento. Está usando bledsoe y sin muletas. El paciente está mejorando y necesita fortalecer los cuádriceps.

Continúa con Fisioterapia e isquiotibiales y Terapia a domicilio, Terapia de espalda. Después de la operación, el paciente se recuperó bien y se mantuvo al día con la fisioterapia. Después de un mes, el paciente regresó para una visita de seguimiento y su rodilla había mejorado mucho.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.