Caso de estudio: Artroscopia de rodilla derecha: medial y
Meniscectomía lateral en un paciente de 55 años

La artroscopia de rodilla puede ayudar con los síntomas insoportables de una variedad de afecciones que dañan los tejidos blandos y las superficies del cartílago alrededor de la articulación. La extirpación del menisco (meniscectomía parcial), la reparación del menisco y el trasplante de menisco se encuentran entre las operaciones artroscópicas comunes para la rodilla.

Una lesión en uno o más de los ligamentos, tendones, cartílagos, huesos o músculos que componen la articulación de la rodilla constituye una lesión de rodilla. Estas lesiones pueden ser causadas por caídas, torceduras violentas de la rodilla, fuertes impactos de un accidente automovilístico u otras fuerzas.

Un paciente de 55 años visitó nuestra oficina con quejas sobre dolor en la rodilla derecha. Ha estado cojeando. Probó ejercicios, estiramientos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero no le ha ayudado.

En cuanto a los síntomas asociados, el paciente refirió pandeo, pero no refirió debilidad, entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, estallido/chasquido, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesicales y sensibilidad.

En cuanto a la calidad, reportó dolor y ardor. En cuanto a la gravedad, reportó moderada. Para contextualizar, torcer. Para aliviar los factores: hielo, reposo y carga de peso limitada.

El paciente presentó un resultado de resonancia magnética que mostró un desgarro subsuperficial del cuerpo meniscal medial que resultó en un pequeño colgajo de menisco periférico. Pequeño desgarro radial en el borde libre del cuerpo meniscal lateral. Pérdida leve a moderada de cartílago en el compartimento medial y un pequeño derrame articular.

MRI-3T Rodilla sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía.

El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se administró antibiótico preoperatorio. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. El torniquete se elevó a 275 mmHg.

Se realizó un portal de entrada artroscópico lateral. Se ingresó al artroscopio. El portal de ingreso médico se realizó con el uso de una aguja espinal. El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró desgarro del colgajo del asta posterior, así como del cuerpo del menisco medial.

El desbridamiento se realizaba con el uso de mordedor y afeitadoras. El menisco se desbridó hasta un margen equilibrado. También había un colgajo interior del margen de la periferia del cuerpo del menisco. Esto también se eliminó con el uso de máquinas de afeitar.

Había una lesión osteocondral de grado 1 a grado 2 del cóndilo femoral medial que se desbridó con el uso de afeitadora y ablator. El examen de la escotadura intercondílea mostró LCA degenerativa pero intacta.

El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró cartílago femoral intacto. Había deshilachado y desgarro del margen medial del menisco lateral que se desbridó con el uso de afeitadoras y mordedoras.

El examen del compartimento patelofemoral mostró un desgarro de grado 1 a grado 2 de la faceta lateral de la rótula que se desbridó nuevamente con la afeitadora. No había lesión osteocondral en la tróclea. La foto final fue tomada y guardada.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. A continuación, se inyectaron 9 cc de Naropin al 0,5% mezclado con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla.

El aderezo se realizó con el uso de Adaptic, 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado en recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.