Estudio de caso: Artroscopia de rodilla derecha: meniscectomía medial
Meniscectomía lateral y condroplastia
en una mujer de 61 años

Un componente del cartílago llamado menisco ayuda en la función adecuada de la rodilla. Los desgarros de menisco, una dolencia frecuente de la rodilla, se tratan comúnmente con una meniscectomía.

El propósito del procedimiento es eliminar las piezas de menisco que sobresalen en la articulación. Su rodilla puede bloquearse como resultado de que estas piezas obstruyen la movilidad de la articulación.

Su desgarro de menisco puede sanar naturalmente o necesitar ser reparado quirúrgicamente si está en el tercio externo del menisco. Esto se debe a que las células sanguíneas de esta región, que son abundantes, pueden renovar el tejido del menisco o ayudar en su recuperación después de la reparación quirúrgica.

Sin embargo, si la ruptura está en el interior, no hay flujo sanguíneo, no se puede reparar y es posible que deba recortarse o eliminarse quirúrgicamente.

Un paciente de 61 años estaba en nuestra oficina, con quejas de rodilla y pierna derecha desde hace meses. El dolor es severo en intensidad. Describió el dolor como agudo, sordo, punzante, pulsátil, dolor, que también se asocia con hinchazón, hematomas, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, ceder y cojear.

Sin embargo, el dolor no está asociado con entumecimiento, anomalía intestinal o vesical, problema de marcha, dificultad en la función de la mano, pero caminar, pararse, hacer ejercicio, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse, escaleras, sentarse empeora los síntomas. El uso de hielo mejora los síntomas. El paciente ha sido sometido a cirugías previas.

No fuma. La resonancia magnética de su rodilla derecha muestra un desgarro radial a través del asta posterior del menisco medial. Ha probado aparatos ortopédicos, hielo, elevación y medicamentos antiinflamatorios, pero no ha tenido alivio. Su dolor en la pantorrilla se ha aliviado y ya no está allí. Su principal preocupación es el dolor de rodilla. Está usando un bastón para deambular.

Tras el examen de la rodilla derecha, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. También es sensible a la pierna proximal medial a la tibia y sobre la inserción tibial del LCM. El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable.

Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa. Tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas.

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Radiografía de rodilla derecha AP lateral y oblicua

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

Se presentaron los resultados de la resonancia magnética y se mostró que hay un desgarro radial a través del asta posterior del menisco medial. Pérdida de cartílago tricompartimental, peor en el compartimento medial donde hay un defecto condral focal de espesor total. Hay una pérdida moderada de cartílago rotuliano de espesor parcial. Derrame articular pequeño y quiste de Baker.

Resonancia magnética – Pantorrilla derecha sin contraste

El paciente está aquí para un seguimiento con una resonancia magnética de la pantorrilla derecha para revisar. Los resultados no mostraron evidencia de fractura por estrés tibial ni reacción al estrés. La musculatura de la pantorrilla es normal.

Los cambios degenerativos dentro de la rodilla, así como un pequeño quiste poplíteo, se aprecian mejor en la resonancia magnética de rodilla reciente. La evaluación limitada del tobillo demuestra fascitis plantar crónica y un desgarro parcial en el origen del cordón central.

Doppler Venoso Extremidad Inferior Derecha

Los resultados no mostraron evidencia ecográfica de trombosis venosa profunda de la extremidad inferior derecha.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico. Hablamos sobre la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias, entendemos los riesgos de volver a desgarrar o no cicatrizar, y entendemos que los implantes se pueden utilizar durante esta cirugía. A pesar de ello, el paciente siguió adelante con la cirugía.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete sobre la extremidad inferior derecha.

Se infló el torniquete y se colocó la pierna izquierda en un soporte de rodilla para la pierna sana. La rodilla se preparó y se colocó asépticamente. Se administró antibiótico preoperatorio. Se hizo un portal de entrada lateral y se introdujo un artroscopio.

El compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos. El compartimento medial muestra cambios artríticos, así como una rotura compleja del menisco medial del asta posterior y del cuerpo. El desgarro se resecó con un mordedor recto o mordedor y una afeitadora hasta establecer márgenes.

Quedó una fina capa de tejido meniscal posterior en el cuerpo posterior. La condroplastia del cóndilo femoral izquierdo se realizó con una máquina de afeitar. Ahora, el endoscopio se trasladó a la zona intercondílea, donde se observó el LCA . Estaba intacto pero deshilachado. Se realizó desbridamiento del LCA.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

El endoscopio se trasladó al compartimento femoral lateral, al compartimento femoral tibial, donde se produjo un deshilachamiento de los márgenes médicos del menisco lateral, así como un desgarro de la superficie inferior del asta posterior del menisco lateral. El menisco se desbridó con una máquina de afeitar.

Hubo cambios artríticos en el cóndilo femoral lateral, que fue afeitado. El endoscopio se trasladó al compartimento patelofemoral, donde se encontró artritis en la superficie inferior de la rótula y en la tróclea. Se afeitó con una afeitadora.

El nuevo endoscopio se introdujo en el compartimento medial y se volvieron a comprobar los hallazgos y se realizó el afeitado final. La rodilla estaba irrigada.

El cierre se hizo con nylon #4-0; Se introdujeron 80 mg de Depo-Medrol con 6 cc de Marcaine al 0,5% en la bolsa de anserina del pie derecho y 80 mg de Depo-Medrol con 6 cc de Marcaine al 0,5% en la articulación de la rodilla derecha.

El vendaje se realizó con 4×4, ABD, Webril y Ace wrap. Torniquete fue liberado. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable.

El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio y ha decidido proceder con fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla.

Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor, así como utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos, y también continuará con la aspirina. Los veré dentro de tres semanas para evaluar su progreso.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.