Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: Condroplastia patelofemoral
y meniscectomía medial parcial para un atleta masculino de 28 años

La artroscopia de rodilla es una importante técnica diagnóstica y de tratamiento de la enfermedad de rodilla. La extirpación de meniscos , la extirpación de cuerpos sueltos, la condroplastia, las microfracturas, la irrigación y el desbridamiento, y la reparación de tendones son algunas de las razones. Presentamos un análisis exhaustivo de la condroplastia patelofemoral y la resección parcial del menisco medial en este caso.

La condroplastia es un procedimiento quirúrgico que consiste en aplanar el cartílago degenerado y recortar los colgajos de cartílago inestables para fortalecer y curar las lesiones del cartílago. Los colgajos inestables del menisco desgarrado se retiran durante la extirpación parcial del menisco, dejando un menisco residual seguro.

Un paciente masculino de 28 años se quejó de una lesión en la rodilla izquierda sufrida mientras jugaba al fútbol. Experimentó dolor e hinchazón moderados y tuvo problemas para soportar su peso. Al examinar la rodilla izquierda, el paciente presenta un derrame moderado.

Hay total libertad de movimiento de la articulación de la rodilla. No hay dolor en la manipulación de la rótula. No hay crepitación en el rango de movimiento pasivo o activo. No hay sensibilidad en la articulación medial.

Sensibilidad positiva de la línea articular lateral. La maniobra de McMurray es positiva para la sensibilidad de la línea articular lateral. El ligamento lateral está intacto. Se realizó la prueba de Lachman y no hubo evidencia sólida de una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) existente.

No hay hinchazón distal de los tejidos blandos. El examen neurovascular permanece sin cambios. Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no palpa y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Se realizó una resonancia magnética. Hay una rotura compleja del menisco lateral con desplazamiento de la mayor parte del asta posterior y de la unión cuerpo-posterior desplazada anteromedialmente, inmediatamente posterior al asta anterior.

Hay formación de quistes intrameniscales dentro del menisco desplazado, así como dentro del asta anterior nativa, con un grupo de quistes parameniscales que se ven anteriormente que miden hasta 1,2 x 1,4 x 1,5 cm (dimensión craneocaudal x anteroposterior x transversal). Hay una pérdida de cartílago de espesor total que se superpone a la cara central que soporta el peso del cóndilo femoral lateral que abarca aproximadamente 1,4 x 0,5 cm con un colgajo de delaminación no desplazado medialmente.

Discutimos el manejo conservador y quirúrgico de su patrón de dolor actual. El paciente entiende que la artroscopia no garantiza todo el alivio del dolor. Los pacientes comprenden que corren el riesgo de infección, dolor postoperatorio, entumecimiento, hormigueo, rigidez, TVP, EP, IM, CVA y otros eventos imprevistos.

Los pacientes también entienden que suele haber un largo proceso de rehabilitación después de un procedimiento quirúrgico. El paciente entiende que se pueden utilizar implantes y suturas durante este procedimiento.

Los pacientes también comprenden los riesgos asociados con la anestesia general y desean proceder de forma selectiva. Los pacientes son conscientes de las limitaciones y los riesgos y desean proceder con la cirugía artroscópica electiva.

La operación comenzó con la inducción de anestesia general. Se aplicó un torniquete a lo largo de la mitad del muslo y se aplicó Esmarch y se elevó la presión.

Se preparó la extremidad inferior izquierda. Se realizó un portal artroscópico lateral a través del cual se ingresó al endoscopio. Se examinó la articulación patelofemoral y se encontró que era normal.

Se examinó el compartimento medial y se observó deshilachamiento grado 1 del cartílago articular del cóndilo tibial medial. Se afeitó el colgajo de cartílago suelto.

Se encontró que el menisco lateral se extruía hacia la región intercondílea. Se introdujo una sonda y se examinó el desgarro y se encontró que estaba alrededor de la sustancia media con deshilachamiento de los bordes meniscales.

No se encontró que el desgarro fuera reparable. El menisco desgarrado se extirpó con punzones y una máquina de afeitar. El asta anterior tenía un quiste meniscal, que se descomprimió con la máquina de afeitar.

El desbridamiento extenso del menisco llevó a una extirpación del 60% al 70% del menisco con retención del borde periférico, parte del asta anterior y el cuerpo anterior y el cuerno posterior.

El daño condral se encontró en la parte posterolateral del cóndilo femoral lateral, que medía más de 20 mm x 5 mm. Se trataba de un daño condral de grado 3 a 4 de artrosis. Se realizó la condroplastia, el daño fue suficiente para la necesidad de un procedimiento reconstructivo secundario para el cartílago.

Vista artroscópica, desgarro del menisco lateral, cuerno posterior

Se tomaron y guardaron imágenes artroscópicas finales. Se lavó la rodilla con solución salina y se retiró el endoscopio. La incisión se limpió con nylon 3-0 y el vendaje se realizó con Adaptic, 4 x 4 y BD seguido de Webril y Ace wrap. El torniquete fue retirado. El conteo se completó al final del procedimiento. El paciente fue extubado y trasladado a la camilla y a la unidad de cuidados postoperatorios.

Después de 1 semana, el paciente mostró signos de mejoría en las molestias y la hinchazón, caminando cojeando y moviéndose con dispositivos de asistencia. Negar fiebre, escalofríos o volver a lesionarse. La incisión ha cicatrizado bien 2 semanas después de la cirugía, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

Completa libertad de movimiento sin dolor. Decidí combinar la fisioterapia formal con un programa de ejercicios en casa para rehabilitar mi rodilla. El paciente regresaba a la clínica cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien de la cirugía y continuó con la rehabilitación física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.