Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparación del manguito rotador
Acromioplastia y Descompresión Subacromial
y Escisión de la Clavícula Distal en un paciente de 43 años

La cirugía para reparar un tendón dañado en el hombro se conoce como reparación del manguito rotador. Tanto la artroscopia de hombro, que emplea incisiones diminutas, como una incisión grande son opciones para realizar el tratamiento. Un conjunto de músculos y tendones que forman un manguito a través del hombro se conoce como manguito rotador.

Una operación artroscópica llamada descompresión subacromial se utiliza para extirpar una parte de la superficie inferior del acromion, así como para aflojar el ligamento tenso del arco coracoacromial.

Al elevar el techo del hombro, se crea espacio adicional debajo para los tendones del manguito rotador. Mientras que la cirugía de escisión de la clavícula distal se utiliza para aliviar las molestias y el deterioro del hombro provocados por la artritis o el pinzamiento mediante la extirpación de la parte externa de la clavícula.

Un paciente de 43 años visitó nuestra oficina con quejas sobre dolor en el hombro izquierdo y derecho y el cuello . Probé medicamentos antiinflamatorios sin alivio. En cuanto a los factores agravantes, los pacientes informan que levantan objetos, se tuercen y se mueven durante la noche. Para la ubicación, a la izquierda. En cuanto a la calidad, refirió dolor, palpitaciones y frecuencia.

En cuanto al tiempo, informó de agudos, nocturnos y recurrentes. En cuanto a los síntomas asociados, no informó debilidad, entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, chasquidos, pandeo, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesicales y sensibilidad. Para cirugías previas, ninguna.

Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente deseaba proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón. Después de una preparación estéril, se inyectaron 3 cc de ropivacaína al 1%, 3 cc de marcaína al 0,5% y 80 mg de depo-medrol en el espacio subacromial del hombro izquierdo.

El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle.

El paciente presentó un resultado de resonancia magnética que mostró tendinosis multifocal del manguito rotador con un desgarro insercional intrasustancia de alto grado de espesor parcial y delaminante en la confluencia de los tendones supraespinoso e infraespinoso.

Tendinosis leve de la porción intraarticular del tendón del bíceps. Degeneración leve con deshilachado/desgarro en la base del labrum superior. Artrosis articular acromioclavicular muy leve. Bursitis subacromial-subdeltoidea leve.

MRI-3T hombro izquierdo sin contraste

El paciente fue trasladado al quirófano donde se le realizó bloqueo supraclavicular en el lado izquierdo. A esto le siguió la anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de 2 g de Ancef y 1 g de ácido tranexámico.

El hombro izquierdo se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual. El portal anterior se realizó en el punto blando posterior al hombro izquierdo. Se insertó el trocar en la articulación glenohumeral. Se insertó el artroscopio.

El portal de entrada anterosuperior se realizó con una aguja espinal bajo supervisión artroscópica. Se realizó una incisión y se examinó el manguito. con una espuela. La sonda se insertó desde el portal anterosuperior. Glenoides, así como el húmero y la escápula. Se tomaron fotografías del rotador.

Se insertó el trocar a través del subescapular y se realizó bursectomía. El examen mostró rugosidad acromial El examen del manguito rotador mostró un desgarro de espesor parcial de alto grado en el margen anterior del supraespinoso, así como en el intervalo rotador. El subescapular estaba intacto.

Se tomó la decisión de cerrar el intervalo del manguito rotador con la sutura. Se utilizó la aguja espinal para pasar la sutura PDS lateralmente y FirstPass para pasar la sutura medialmente. El artroscopio se introdujo en la articulación glenohumeral para pasar la sutura superficial al tendón del bíceps.

Una vez comprobada la sutura que no estaba alrededor del tendón del bíceps, se cerró el intervalo manguito rotador y el desgarro del supraespinoso con nudos deslizantes. La acromioplastia se realizó con el uso de varita de coblación seguida de fresa.

También se realizó exéresis distal de la clavícula dada la artritis presente. Se utilizó una varilla de coblación seguida de una rebaba para extirpar aproximadamente un centímetro de la clavícula distal. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

El hombro fue irrigado y drenado. El cierre se realizó con nylon #3-0. El vendaje se realizó con Xeroform, 4 x 4, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.