Estudio de caso: Meniscectomía medial en la rodilla izquierda
y Condroplastia del cóndilo femoral medial
en un varón de 76 años

La meniscectomía es una operación ortopédica frecuente que se utiliza para tratar la enfermedad meniscale, en la población de edad avanzada, que causa molestias en la rodilla. La lesión de rodilla más frecuente es la rotura de menisco. Las personas que tienen desgarros de menisco comúnmente experimentan problemas mecánicos de rodilla.

Las personas pueden reportar un sonido de estallido, clic o bloqueo al caminar. Además, los pacientes experimentan con frecuencia derrames intermitentes indoloros o dolorosos. Pueden desarrollarse en pacientes jóvenes con lesiones agudas de rodilla o en personas mayores con enfermedades degenerativas.

El asta posterior del menisco medial es más ancha que la del asta anterior, y su dimensión anteroposterior es mayor que su dimensión mediolateral. Ayuda a la estabilidad anterior de la rodilla y, por lo tanto, es más propenso a desgarrarse en las rodillas con un LCA insuficiente. En este conjunto de artículos, proporcionamos un análisis en profundidad de la meniscectomía medial y la condroplastia.

Un paciente de 76 años estaba en nuestra oficina con quejas de dolor en la ingle Bl. El paciente no estaba haciendo nada específico en el momento en que ocurrió el dolor. El paciente tiene dolor al subir colinas y sentarse y tiene dolor al sentarse y tiene que estirar la pierna: afirma que cuando estira la pierna le duele todo el hueso de la pierna derecha y no puede cruzar las piernas.

También sufrió dolor en la rodilla izquierda. El paciente afirma sentir una sensación de tirón. El dolor es leve en intensidad y describe el dolor como dolor. El dolor es constante y no perturba el sueño. El problema ha ido empeorando desde que comenzó.

El paciente ha sido sometido a una cirugía de próstata, stents (corazón) e inyección de cortisona en la pierna. El paciente tiene presión arterial alta y colesterol alto. El paciente actualmente está tomando medicamentos tanto para la presión arterial alta como para el colesterol alto.

El paciente no tiene alergias. El paciente no es fumador. Trajo el resultado de la radiografía y no mostró cambios degenerativos significativos. No hay fracturas.

Radiografía de rodilla derecha AP y lateral con oblicuo 3 vistas

Visitó después de una semana para un seguimiento y presentó los resultados de su resonancia magnética y mostró un cambio degenerativo leve en la cadera izquierda con tendinosis insercional del glúteo medio y desgarro parcial con bursitis mayor leve. Cambio degenerativo leve en la cadera derecha. Tendinosis insercional del glúteo menor y desgarro parcial con bursitis trocantérea mayor leve.

MRI-3T cadera izquierda sin contraste

MRI-3T Cadera derecha sin contraste

Recibió una inyección de cortisona en la cadera derecha en Mather. Se siente mejor después de la inyección. Sin embargo, el paciente acudió de nuevo con las quejas de dolor en la cadera derecha. Siente que el dolor ha empeorado durante el último mes. Le cuesta cruzar una pierna sobre la otra. Describe ese dolor como un ardor.

Después de una semana, regresó para un seguimiento de su rodilla derecha, esta vez. Se sometió a una inyección de cortisona en la rodilla con buenos resultados. El paciente acudió después de meses y trajo los resultados de la radiografía de su rodilla izquierda y no encontró cambios degenerativos significativos ni fracturas agudas.

Radiografía de rodilla izquierda AP y lateral con vistas oblicuas

Al examinar la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un pequeño derrame. No son sensibles a la palpación a lo largo de las facetas medial y lateral de la rótula. El paciente no tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable.

Tienen un rango de movimiento limitado. Tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico (meniscectomía y condroplastia), así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en la mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete en la parte baja del muslo izquierdo. Se colocó un soporte para las rodillas. Se utilizó Esmarch para desangrar y el torniquete se infló a 300 mmHg.

La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Ya se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó un portal anterior lateral. El examen de la articulación patelofemoral mostró una artrosis estable de grado 2 a grado 3. El endoscopio se trasladó al compartimento medial cuando se pudo ver una rotura de menisco en el asta posterior.

El portal anterior medial se realizó con una aguja espinal. Se entró en una máquina de afeitar y se limpió la vista. El cuerno posterior desgarrado, el menisco medial y la parte posterior del cuerpo se trataron con golpes rectos y mordaces hacia arriba, así como con una máquina de afeitar. Ahora, el endoscopio se trasladó al área intertrocantérea donde se encontró que el LCA estaba intacto.

El endoscopio se movió bien en el compartimento tibiofemoral lateral, donde el menisco lateral estaba intacto, y el cartílago estaba en buena posición sin cambios osteoartríticos. El endoscopio se trasladó de nuevo a la articulación patelofemoral, donde la artritis de grado 2 a grado 3 era estable.

Había algo de deshilachado, que se limpió con la afeitadora. El endoscopio se ingresó desde el portal medial y se realizó la reconfirmación de los hallazgos.

La rodilla se irrigaba copiosamente con solución salina normal. La rodilla se cerró con nylon 4-0. Se inyectaron 80 mg de Depo-Medrol y 20 mL de Marcaine en la rodilla. El paciente fue extubado y trasladado al área de recuperación en condición estable. El aderezo se realizó con envoltura de 4×4, ABD, Webril y ACE.

Hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Se retiraron los puntos de sutura. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor.

Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.