Caso de estudio: LCA, reconstrucción asistida por artroscopia
con Autoinjerto en un hombre de 38 años

La cirugía artroscópica se utiliza para reparar el LCA, que es menos intrusivo y permite que los pacientes se recuperen más rápido. El ligamento lesionado se restaura en una reconstrucción del LCA con un injerto de tejido de un donante (aloinjerto) o de su propio cuerpo (autoinjerto).

El paciente es un hombre de 38 años que acudió a la consulta quejándose de molestias e inestabilidad en la rodilla derecha. Agregó que anteriormente había visto a un médico que le diagnosticó una rotura del ligamento cruzado anterior. Se realizó una resonancia magnética de rodilla que confirmó la ausencia de LCA. El examen físico fue positivo para deficiencia de LCA.

Hablamos sobre el tratamiento con el paciente. El paciente ya había probado la fisioterapia. Se discutieron las alternativas de tratamiento y se aconsejó al paciente que se sometiera a una cirugía. Abordamos los peligros y beneficios, que incluían infecciones, hemorragias, lesiones nerviosas y vasculares, fracaso de la operación y la necesidad de repetir la cirugía, y artritis, entre otras cosas.

Hablamos de problemas sistémicos, como coágulos de sangre, dificultades cardíacas o pulmonares, etc. El paciente estaba al tanto de la situación y otorgó el permiso informado.

Resonancia magnética de rodilla derecha sin contraste

El paciente fue llevado a la sala de cirugía y colocado en una cómoda mesa de operaciones. El departamento de anestesia administró un bloqueo local. El paciente fue sometido a anestesia general e intubado.

Después de la administración del torniquete, la extremidad inferior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. Se administraron antibióticos antes de la cirugía. Se ha agotado el tiempo de espera. Después de Esmarch, se levantó el torniquete. El examen anestésico reveló una terminación suave.

Se realizó una incisión en el cuádriceps desde el polo proximal de la rótula. Se realizó una incisión de unos 2 cm. La región del cuádriceps fue liberada después de una disección completa. El paratenón se cortó a lo largo de la línea de incisión.

El paratenón se cortó proximalmente del tendón cuadrado y distalmente de la rótula. El tendón era visible durante la retracción. Se descubrió un colgajo lineal en la piel para cortar el tendón del cuádriceps. Se utilizaron 10 mL para cortar un tendón del cuádriceps de 10 mm desde la punta del polo superior de la rótula hasta el tendón del cuádriceps, justo lateral al vasto medial.

El tendón del cuádriceps se elevó desde la rótula volar proximal con un cuchillo. Se utilizó una disección aguda para levantar un trasplante óseo de cuádriceps de espesor completo. Luego se insertó el cortador de cigarros para retirar el injerto.

Se cortó una sección de 68 mm del tendón del cuádriceps y se colocó en la mesa trasera. No se alcanzó la cápsula de la articulación de la rodilla durante el procedimiento. Brian Jones, PA, en la mesa trasera, preparó el tendón del cuádriceps con FiberLink en ambos lados y cuerdas tensas.

El artroscopio se insertó a través de un portal anterior lateral creado por una incisión parapatelar lateral. Se encontró que el compartimento patelofemoral tenía cartílago completo. El menisco y el cartílago en el compartimento patelofemoral medial se encontraron intactos.

Se examinó la escotadura del cóndilo anterior y se encontró que carecía de LCA de la conexión proximal. Se examinó el compartimento tibiofemoral lateral y se encontró que tenía cartílago intacto con desgarro degenerativo y a través del margen del menisco lateral sin desbridamiento porque el menisco estaba intacto.

Para extirpar el muñón del LCA y preparar la superficie medial del cóndilo femoral lateral en la región intercondílea para el injerto óseo, se desbridó la escotadura intercondílea. En la fase de preparación, se emplearon una afeitadora y una varilla de coblación.

Se reparó el tendón del cuádriceps, lo que resultó en un injerto de cuádriceps de 9,5 mm. Se utilizaron enlaces de fibra en ambos lados. Se tomaron medidas y se determinó que era de 35 mm de lado. El LCA femoral se implantó ahora en la superficie medial del compartimento femoral lateral, cóndilo femoral medial, a través del portal lateral.

Se realizó una incisión sobre el cóndilo femoral lateral y se insertó el manguito con el zig a las 10:30, a unos 7 mm del borde condilar posterior. La manga se presionó hasta el hueso y luego se insertó un cortador de volteretas.

El cortador se insertó a través de la superficie medial del cóndilo femoral lateral. Cuando el manguito estaba en el lugar adecuado, se impactó en el hueso, el cortador se volteó a 9,5 mm y se dividió un tendón de 30 mm en el cóndilo femoral.

El cortador se volvió a colocar en la articulación de la rodilla y se cerró, seguido de la inserción de un bucle de fibra, que se retiró y se registró sobre sí mismo. El artroscopio se colocó a través del portal anterior lateral y se preparó el túnel tibial.

Se introdujo una ligamento tibial de 10 mm posterior al ligamento intermeniscal y se colocó justo medial a la tibia medial. Se realizó una incisión secundaria en la piel antes de insertar una manga. Se insertó un cortador y se perforó una vez más para crear un túnel tibial.

Cuando el manguito estaba en el lugar adecuado, se golpeaba de nuevo contra el hueso y el cortador se volteaba a 9,5 mm, creando un túnel de 30 mm. Se retiró el cortador de volteo y se tapó el túnel tibial con un bucle de fibra que se sujetó a sí mismo.

Los bucles de fibra se extrajeron de los portales laterales y el sitio del portal medial se parcheó adecuadamente para el paso del tendón. Ahora se abrió el asa tibial y el injerto se colocó en el asa femoral y se implantó a través del portal lateral con el artroscopio.

Las suturas eran visibles al pasar, seguidas de la volteo del botón en la corteza femoral lateral. El término se empleaba ahora para atraer el tendón. Aproximadamente 25 mm de tendón fueron arrastrados hacia el interior del túnel. En este punto, el lado del injerto se colocó en el asa de la fibra tibial y viajó hacia el túnel tibial, con aproximadamente 20 mm de injerto pasando por el lado tibial.

El botón se volteó nuevamente en la corteza tibial y se activó para apretar el injerto. Se descubrió que el injerto estaba en el lugar adecuado. La rodilla giró treinta veces y las cuerdas tensas se tensaron a ambos lados.

El injerto fue examinado y no había evidencia de pinzamiento. Se colocaron suturas debajo de la piel. Después de irrigar extensamente la rodilla, se almacenaron las fotografías finales. Las heridas se cerraron con Vicryl 2-0 y Monocryl 3-0. El apósito se realizó con Adaptic y Dermabond, Steri-Strips, 4 x 4, ABD, Webril y ACE wrap. Se usó un inmovilizador de rodilla. En condición estable, el paciente fue extubado y llevado a la sala de recuperación.

Imágenes introductoras

Después de una semana, el paciente fue atendido en el consultorio para su visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías. Su dolor está bien controlado y niega fiebre o escalofríos. Optamos por proceder con fisioterapia oficial, así como con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación de la rodilla después de examinar las opciones de tratamiento.

Durante la visita, retiramos los puntos. Continuaremos usando hielo y elevando la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Para limitar el riesgo de trombosis venosa profunda, continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica.

Poco a poco dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones. También cubrimos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su evolución.

Después de un mes el paciente acudió a la consulta para su consulta postoperatoria, no se necesitaron radiografías. Su dolor está bien controlado y niega fiebre, escalofríos. Fue llevado a LICH, Brookhaven y fue dado de alta.

Su rodilla está peor y todavía le duele la espalda. No se inició ningún fisioterapeuta y se discutieron las opciones de tratamiento, como fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía. Acordamos ir con una administración conservadora por ahora.

Después de tres meses, el paciente está aquí hoy para su visita postoperatoria , ahora puede caminar sin un aparato ortopédico y está mejorando y se iniciará la fisioterapia como se ha comentado.

Con fisioterapia y rehabilitación continuas para la rodilla, el paciente respondió bien después de la cirugía y mejora constantemente cada vez que lo ven. El paciente se recuperó y sanó con tratamiento físico continuo y visitas regulares.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente