Estudio de caso: Artroscopia de rodilla: menisectomía medial
y Condroplastia en varón de 65 años
Un desgarro del cartílago del menisco en la rodilla se puede tratar con una técnica quirúrgica ambulatoria mínimamente invasiva llamada meniscectomía artroscópica. Durante los cuatro meses posteriores a la reparación del menisco (cartílago), los pacientes tienen prohibido torcerse, girar, ponerse en cuclillas, doblar profundamente las rodillas o realizar actividades de impacto.
Paciente masculino de 65 años de edad que presentadolor de rodilla debido a un accidente automovilístico. Ha intentado hacer fisioterapia, quiroterapia, AINE, pero no ha tenido alivio. Una resonancia magnética de la rodilla del paciente reveló una rotura de menisco medial en la rodilla izquierda.
Hablamos sobre nuestras alternativas de tratamiento y nos decidimos por el tratamiento quirúrgico. La infección, el sangrado, el daño a los nervios y vasos sanguíneos cercanos, las molestias persistentes en la rodilla, la necesidad de una cirugía de revisión y la necesidad de un reemplazo de rodilla en caso de fusión fueron solo algunos de los riesgos y ventajas que cubrimos.
También hablamos de problemas sistémicos como coágulos de sangre, problemas cardíacos, pulmonares, neurológicos y fatales. El cliente estaba al tanto y dio su consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde se colocó sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual después de la aplicación del torniquete del muslo.
Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de 2 g de Ancef. El torniquete se elevó a 350 mmHg y se utilizaron 25 minutos de tiempo de torniquete para la cirugía. Se pidió tiempo de espera.
Se realizó un portal de entrada artroscópico lateral. Se insertó un artroscopio y el examen de la rótula mostró cartílago intacto. El examen del compartimento medial mostró deshilachamiento del menisco medial.
El portal de entrada médica se realizó con el uso de una aguja espinal. casi todo su espesor. Se realizó meniscectomía medial parcial de rodilla izquierda con el uso de mordedoras y afeitadoras.
Se logró un margen equilibrado del menisco medial. El examen de la escotadura intercondílea mostró menisco lateral intacto e intacto, así como cartílago. El cartílago del compartimento tibiofemoral medial también estaba intacto.
Se realizó nuevamente un examen de la articulación patelofemoral que mostró una lesión de grado 4 de la tróclea. Se realizó condroplastia por abrasión con extirpación de los márgenes deshilachados del cartílago y márgenes de equilibrio con el uso de afeitadora. La foto final fue tomada y guardada.
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. Se inyectó Marcaine 0,5% 18 cc mezclado con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aderezo se realizó con el uso de 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable.
Imágenes intraoperatorias
El paciente acudió al consultorio para su consulta postoperatoria de una semana, no se necesitaron radiografías, niega fiebre y escalofríos, su dolor está bien controlado. Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.
Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.
Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El control de seguimiento del paciente será regular cada tres semanas para evaluar la evolución.
El paciente evolucionó bien después de la cirugía sin tomar fisioterapia.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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