Caso de estudio: Artroscopia: RCR y subacromial
Descompresión del hombro en un varón de 53 años

La cirugía llamada acromioplastia se utiliza para tratar la enfermedad del manguito rotador y el pinzamiento del hombro. La acromioplastia, también conocida como descompresión subacromial del hombro, es un tratamiento quirúrgico que se utiliza para tratar el pinzamiento del hombro y como seguimiento de la reparación del manguito rotador (RCR).

Paciente masculino de 53 años, conductor, que presenta dolor bilateral en el hombro debido a un accidente automovilístico. Tuvo un accidente automovilístico en 2020 en el que se lesionó el hombro derecho.

El hombro derecho presentaba un desgarro del manguito rotador , pero mejoró a la normalidad sin cirugía. Su hombro derecho ha comenzado a molestar nuevamente después de este accidente en 2021. No puede dormir debido al dolor.

Su radiografía no mostró luxación, pero tiene un cambio artrítico de leve a moderado con sugerencia de degeneración del manguito rotador. Accedimos a realizar una resonancia magnética y mostró un desgarro completo del manguito rotador asociado al tendón supraespinoso anterior distal. Aparte de esto, también se encontró un desgarro parcial del tendón supraespinoso proximal del manguito rotador. Derrames articulares y bursales prominentes.

Hablamos sobre el diagnóstico del paciente y las opciones de tratamiento disponibles, que incluían el manejo de la extremidad tal como es, entrenamientos estructurados, medicamentos, inyecciones y posibilidades quirúrgicas. Junto con los riesgos y beneficios previstos, también hablamos sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento disponibles.

La cirugía ha sido solicitada por el paciente, y creo que es una opción viable. Hablé largo y tendido con el paciente sobre los peligros que son inherentes e inevitables, incluyendo la anestesia, la infección, el daño a los nervios y las arterias sanguíneas, la pérdida de sangre, los coágulos de sangre e incluso la muerte.

También discutimos la posible incapacidad para reanudar las actividades o el empleo anteriores, la necesidad de cirugía adicional y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también es consciente de que un período prolongado de rehabilitación suele seguir a una operación quirúrgica.

Discutimos la posibilidad de que no todas las molestias pudieran aliviarse. También mencioné que no hay garantía de que toda la fuerza y la función regresen. Además, el paciente es consciente de los peligros de volver a desgarrarse o de no cicatrizar.

El paciente es consciente de que se pueden utilizar implantes en este procedimiento. El paciente ha decidido seguir adelante con el procedimiento a pesar de reconocer estos peligros. Hubo tiempo de sobra para preguntas, muchas de las cuales fueron respondidas.

Hemos hablado sobre el proceso quirúrgico, así como sobre las expectativas razonables de los riesgos, los resultados y las instrucciones postoperatorias. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se le aplicó bloqueo supraclavicular bajo sedación. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral con el hombro derecho hacia arriba. Se administró antibiótico preoperatorio. También se administró ácido tranexámico preoperatorio. El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual.

El portal de entrada se hizo a través del punto blando posterior. Se insertó un artroscopio en la articulación glenohumeral. El portal de entrada anterior y superior se realizó con el uso de la aguja espinal.

El examen de la articulación glenohumeral mostró un gran desgarro del manguito rotador. También mostró desgarro parcial e inflamación del tendón del bíceps. Se tomó la decisión de no hacer el bíceps y hacer una tenodesis de bíceps miniabierta más tarde.

El examen del cartílago mostró cambios osteoartríticos de grado 1 de la superficie glenoidea. Había deshilachado el labrum, que se desbridó con el uso de una máquina de afeitar. Había deshilachado el tendón subescapular, que también se desbridó con el uso de la afeitadora.

El artroscopio se insertó en el espacio subacromial. La bursectomía subacromial se realizó con la afeitadora. A esto le siguió una acromioplastia con el uso de una varilla de coblación seguida de una fresa de 6,0 que incidía en el espolón acromial, también estaba presente la osteoartritis de la articulación AC, que se limpió nuevamente con el uso de una varilla de coblación seguida de una fresa de 6,0 que extirpó aproximadamente un centímetro de la clavicular distal a través del portal posterior y anterosuperior.

Se realizó un portal de entrada lateral para la reparación del manguito rotador. Se realizó el desbridamiento del manguito rotador. Además, se limpió y desbridó la superficie superior de la cabeza del húmero con el uso de fresas para la preparación para la reparación del manguito rotador.

Se utilizó el sacacorchos bioabsorbible Triple play Corkscrew de Arthrex y se insertó en la cabeza del húmero. Las seis colas de las tres suturas del anclaje se pasaron a través del tendón del manguito rotador secuencialmente y se ataron entre sí en forma de colchón horizontal.

Se logró una buena aposición y reparación del manguito rotador. Se cortaron las suturas. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. El hombro fue completamente irrigado y drenado. Se retiró el artroscopio y se retiró el brazo del paciente para que quedara fuera de tracción. Se planificó un abordaje subpectoral para la tenodesis del bíceps.

Se decidió realizar una incisión de 2,5 cm a lo largo del margen inferior del tendón pectoral en el puerto axilar anterior. La fascia deltopectoral se cortó en la línea de la incisión. La disección roma se realizó debajo del tendón pectoral mayor para llegar al surco bicipital y al tendón del bíceps.

Se utilizó un elevador perióstico seguido del de Hohmann para retraer lateralmente el pectoral mayor. Se utilizaron pinzas de ángulo recto para colocar el tendón del bíceps. Los puntos de látigo se hicieron en el tendón del bíceps con el uso de FiberLoop. Se cortó el exceso del tendón.

Se marcó el tendón en el hueso para una tensión adecuada en la tenodesis y se insertó un clavo bicortical de Beath en el surco bicipital. A esto le siguió el escariado unicortical proximal del húmero en el surco bicipital. Los puntos de sutura del tendón se cargaron y se pasaron bicorticalmente y se deslizaron.

Se apretaban las suturas y se veía el tendón y se introducía el bíceps en el húmero. Las suturas se ataron entre sí después de pasar por el trículo del tendón. Se intentó insertar un tornillo de interferencia, pero no se pudo hacer debido al aflojamiento en el orificio.

La fijación del tendón del bíceps se logró con la ayuda del contrafuerte. La herida fue irrigada y drenada a fondo. El cierre se realizó con el uso de #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl.

Los portales artroscópicos se cerraron con el uso de nylon #3-0. El vendaje se realizó con el uso de Xeroform, 4×4’s, ABD, cinta Medipore. El paciente fue colocado en el inmovilizador de hombro, extubado y trasladado a la cama en condición estable.

Imágenes intraoperatorias

Después de una semana, el paciente fue atendido en el consultorio para su visita postoperatoria, no se requirieron radiografías y niega fiebre y escalofríos. El paciente tiene una reacción alérgica a la cefalexina y puede necesitar RCR izquierdo también en el futuro.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro. Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita.

Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente regresará dentro de tres semanas para evaluar su evolución.

Después de dos semanas, el paciente está aquí para su visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías. Niega tener fiebre y escalofríos y tuvo una erupción alérgica a keflex que se ha resuelto ahora y no está usando la almohada de abducción. Chequeo de seguimiento del paciente en 2 semanas.

Después de un mes el paciente acude al consultorio para su chequeo de seguimiento, no se necesitaron radiografías, no tiene fiebre ni escalofríos. Está sin el inmovilizador y se queja de dolor en el hombro a primera hora de la mañana.

Toma AINE para el dolor. Tiene rigidez en el hombro derecho, está trabajando con fisioterapia y está mejorando poco a poco. Con fisioterapia continua, el paciente se recupera después de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente