Estudio de caso: Sistema Stryker VariAx para desplazados
fractura de clavícula de un paciente masculino de 20 años

La clavícula, conocida por muchos como clavícula, es un componente de nuestro hombro. Es un hueso prominente que conecta el esqueleto con el brazo. Sus principales funciones son permitir que el hombro se aleje libremente del cuerpo.

La clavícula, al igual que la caja torácica, protege el corazón de cualquier daño externo. La clavícula también es conocida como el hueso más fracturado del cuerpo humano. Los adolescentes y los niños pequeños tienen más probabilidades que los adultos de sufrir una fractura de clavícula. Después de los 20 años, la probabilidad disminuye. Luego vuelve a aumentar en las personas mayores a medida que pierden fuerza ósea con la edad.

Un hombre de 20 años fue visto en la oficina quejándose de dolor en la clavícula izquierda. Sospechaba que el accidente automovilístico fue la razón de ello. El dolor lo despierta del sueño. Puede ser muy doloroso y puede dificultar el movimiento del brazo.

Se presentó XR en el consultorio y se encontró fractura clavicular de diáfisis media con 1 cm de anulación y desplazamiento moderado. Las fracturas de clavícula de la diáfisis media son lesiones traumáticas frecuentes producidas por un impacto directo en la cintura escapular, y son más comunes en adultos jóvenes y activos.

Tras el examen del hombro izquierdo, el paciente se sienta con la escápula prolongada y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre la cara anterior de la clavícula. No son sensibles a la palpación sobre el cuello, el húmero proximal y la escápula. Hay una pequeña hinchazón de los tejidos blandos y equimosis.

El paciente tiene un rango de movimiento limitado secundario a la incomodidad. El paciente es incapaz de tolerar las pruebas de estabilidad. Tienen una fuerza de 5/5 a su lado, y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Clavícula izquierda en posición AP

Clavícula izquierda en posición axial

Se discutieron las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen.

El paciente también comprende los riesgos de no sanar. El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía. El paciente reconoció estos riesgos y decidió continuar con la cirugía.

Se indujo anestesia general. Se colocó una bolsa intravenosa entre las dos escápulas. La cabeza se elevó unos 30 grados y la cama se puso en Trendelenburg al revés y las rodillas se flexionaron.

La extremidad superior izquierda se preparó y se colocó de forma aséptica. Se realizó una incisión quirúrgica y se realizó una incisión en la piel anterior del hueso hendido de la clavícula.

Con una disección aguda y contundente, se alcanzó el hueso y el sitio de la fractura y se expuso. El sitio de la fractura se abrió, se lavó y limpió con cureta. Se redujo la fractura y se colocó una placa superior. La placa se fijó proximal y medialmente con un proceso de dos tornillos para el revestimiento para la compresión.

Finalmente, se colocó la placa y se realizó la compresión mediante un tornillo de compresión. Se utilizaron dos g sin bloqueo y un tornillo de bloqueo a cada lado. Se tomaron las imágenes finales y se encontró que eran satisfactorias. Se guardaron las imágenes finales.

La herida se lavó y se cerró en capas. Se inyectó un local de 20 mL de Marcaína al 0,5%. Se realizó el cierre con Monocryl y Dermabond y se aplicó un apósito transparente. La extremidad superior izquierda del paciente fue colocada en un cabestrillo para el hombro.

El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación postoperatoria en condición estable. A las dos semanas, el paciente ingresó, con RX y sin lucencia periprotésica. La articulación esternoclavicular muestra una alineación normal.

El examen del hombro izquierdo revela que la incisión cicatriza bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor. Hay pequeñas ampollas en la parte superior y alrededor de la incisión. El rango de movimiento y la fuerza están progresando adecuadamente en esta etapa de la rehabilitación.

Resultados de la radiografía de 4 semanas de la clavícula izquierda después de la cirugía

Resultados de la radiografía de 12 semanas de la clavícula izquierda después de la cirugía

Resultados de la radiografía de 14 semanas de la clavícula izquierda después de la cirugía

La fuerza sigue siendo 5/5 distalmente. No hay sensibilidad en el codo y la muñeca. La sensación está intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido llenado capilar.

Un pequeño nódulo no inflamatorio en la axila. Sin enrojecimiento ni secreción. Con el uso continuo de cabestrillo de hombro y con la ayuda de ejercicios de péndulo, el paciente se recuperó bien de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.