Estudio de caso: Sistema Stryker VariAx para desplazados
fractura de clavÃcula de un paciente masculino de 20 años
La clavÃcula, conocida por muchos como clavÃcula, es un componente de nuestro hombro. Es un hueso prominente que conecta el esqueleto con el brazo. Sus principales funciones son permitir que el hombro se aleje libremente del cuerpo.
La clavÃcula, al igual que la caja torácica, protege el corazón de cualquier daño externo. La clavÃcula también es conocida como el hueso más fracturado del cuerpo humano. Los adolescentes y los niños pequeños tienen más probabilidades que los adultos de sufrir una fractura de clavÃcula. Después de los 20 años, la probabilidad disminuye. Luego vuelve a aumentar en las personas mayores a medida que pierden fuerza ósea con la edad.
Un hombre de 20 años fue visto en la oficina quejándose de dolor en la clavÃcula izquierda. Sospechaba que el accidente automovilÃstico fue la razón de ello. El dolor lo despierta del sueño. Puede ser muy doloroso y puede dificultar el movimiento del brazo.
Se presentó XR en el consultorio y se encontró fractura clavicular de diáfisis media con 1 cm de anulación y desplazamiento moderado. Las fracturas de clavÃcula de la diáfisis media son lesiones traumáticas frecuentes producidas por un impacto directo en la cintura escapular, y son más comunes en adultos jóvenes y activos.
Tras el examen del hombro izquierdo, el paciente se sienta con la escápula prolongada y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre la cara anterior de la clavÃcula. No son sensibles a la palpación sobre el cuello, el húmero proximal y la escápula. Hay una pequeña hinchazón de los tejidos blandos y equimosis.
El paciente tiene un rango de movimiento limitado secundario a la incomodidad. El paciente es incapaz de tolerar las pruebas de estabilidad. Tienen una fuerza de 5/5 a su lado, y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
ClavÃcula izquierda en posición AP
ClavÃcula izquierda en posición axial
Se discutieron las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.
El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugÃa, eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguÃneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugÃa futura y el sÃndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico. Además, expliqué que no hay garantÃa de que toda la función y la fuerza regresen.
El paciente también comprende los riesgos de no sanar. El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugÃa. El paciente reconoció estos riesgos y decidió continuar con la cirugÃa.
Se indujo anestesia general. Se colocó una bolsa intravenosa entre las dos escápulas. La cabeza se elevó unos 30 grados y la cama se puso en Trendelenburg al revés y las rodillas se flexionaron.
La extremidad superior izquierda se preparó y se colocó de forma aséptica. Se realizó una incisión quirúrgica y se realizó una incisión en la piel anterior del hueso hendido de la clavÃcula.
Con una disección aguda y contundente, se alcanzó el hueso y el sitio de la fractura y se expuso. El sitio de la fractura se abrió, se lavó y limpió con cureta. Se redujo la fractura y se colocó una placa superior. La placa se fijó proximal y medialmente con un proceso de dos tornillos para el revestimiento para la compresión.
Finalmente, se colocó la placa y se realizó la compresión mediante un tornillo de compresión. Se utilizaron dos g sin bloqueo y un tornillo de bloqueo a cada lado. Se tomaron las imágenes finales y se encontró que eran satisfactorias. Se guardaron las imágenes finales.
La herida se lavó y se cerró en capas. Se inyectó un local de 20 mL de MarcaÃna al 0,5%. Se realizó el cierre con Monocryl y Dermabond y se aplicó un apósito transparente. La extremidad superior izquierda del paciente fue colocada en un cabestrillo para el hombro.
El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación postoperatoria en condición estable. A las dos semanas, el paciente ingresó, con RX y sin lucencia periprotésica. La articulación esternoclavicular muestra una alineación normal.
El examen del hombro izquierdo revela que la incisión cicatriza bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor. Hay pequeñas ampollas en la parte superior y alrededor de la incisión. El rango de movimiento y la fuerza están progresando adecuadamente en esta etapa de la rehabilitación.
Resultados de la radiografÃa de 4 semanas de la clavÃcula izquierda después de la cirugÃa
Resultados de la radiografÃa de 12 semanas de la clavÃcula izquierda después de la cirugÃa
Resultados de la radiografÃa de 14 semanas de la clavÃcula izquierda después de la cirugÃa
La fuerza sigue siendo 5/5 distalmente. No hay sensibilidad en el codo y la muñeca. La sensación está intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido llenado capilar.
Un pequeño nódulo no inflamatorio en la axila. Sin enrojecimiento ni secreción. Con el uso continuo de cabestrillo de hombro y con la ayuda de ejercicios de péndulo, el paciente se recuperó bien de la cirugÃa.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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