Estudio de caso: Reparación meniscale, del menisco medial
en la rodilla izquierda de un varón de 25 años

Los meniscos protegen los huesos de las enormes presiones que atraviesan la articulación de la rodilla a medida que nos movemos. Como resultado, los huesos tienen una superficie lisa que facilita el movimiento.

Durante las torceduras bruscas de rodilla, como las que se producen durante la práctica deportiva o las caídas, los meniscos se dañan con frecuencia. Como resultado, la articulación puede agrandarse y puede producirse sangrado, que tiende a desgarrar parte del cartílago.

En los deportes de contacto, las lesiones de menisco son frecuentes; Con frecuencia coexisten con lesiones de ligamentos, especialmente cuando el menisco medial está afectado. Esto se debe en parte al hecho de que el menisco medial está conectado al ligamento colateral medial y en parte a que con frecuencia se realizan tackles en el lado lateral de la rodilla, lo que hace que la tibia gire externamente.

La lesión en el menisco medial se asocia con molestias, hinchazón y bloqueo de la rodilla, que ocurre cuando el paciente no puede enderezar completamente la pierna. Una sensación de chasquido también podría acompañar a esto.

Un paciente masculino de 25 años visitó nuestra oficina, con quejas de dolor en la rodilla izquierda que tuvo hace unos meses. El paciente estaba jugando al fútbol y comenzó el dolor. El dolor mejoró con el tiempo, pero volvió a lesionarse y ha estado teniendo dolor desde entonces. El dolor es intermitente y perturba el sueño.

El dolor se asocia con hematomas, pero no se asocia con hinchazón, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema para caminar, ceder o cojear, dificultad para la función de la mano.

El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Además, el paciente es fumador. Con la ayuda de la fisioterapia, mejora los síntomas. El paciente está tomando actualmente Advil.

Al examinar la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa.

No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Radiografía de rodilla izquierda AP y lateral con oblicuos 3 vistas

Los resultados de las radiografías se presentaron durante la visita y no mostraron cambios degenerativos significativos. No hay fracturas agudas. No hay fractura, subluxación ni luxación. No se pueden identificar lesiones osteoblásticas u osteolíticas. Se conservan los espacios articulares. La corteza subarticular es lisa. Se demuestra un derrame articular.

Resonancia magnética – 3T rodilla izquierda sin contraste

El resultado de la resonancia magnética se presentó hoy y mostró un desgarro complejo del asta posterior del menisco medial, un pequeño desgarro de escisión horizontal del cuerpo del menisco lateral, lesión por impactación del aspecto posterior del cóndilo femoral lateral sin soporte de peso con una pequeña fractura,

Lesión del ligamento colateral medial grado 2 con rotura longitudinal vertical, Contusión en la cara medial inferior de la rótula, Derrame articular moderado con sinovitis.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

Hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a las actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo y entendemos que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

También explicó que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

También discutimos la reparación frente al desbridamiento del menisco medial. Que el paciente deje de fumar es primordial para el éxito del tratamiento. También discutimos la posibilidad de desgarro y reparación del LCA frente a la reconstrucción del LCA. El paciente se negó a someterse a una reconstrucción del LCA, pero estaba listo para una reparación del LCA si era necesario.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. A la extremidad inferior izquierda se le colocó un torniquete. Se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual. El muslo izquierdo se colocó en un soporte para la rodilla. Se administró antibiótico preoperatorio.

Se aplicó Esmarch y se infló el torniquete a 300 mmHg. Se encontró que la articulación patelofemoral estaba en buen estado sin daños en el cartílago. El endoscopio se llevó a la canaleta medial donde había un colgajo sinovial. El compartimento medial mostraba una lesión en rampa del cuerpo posterior del menisco medial.

Se insertó la sonda y se volvió a comprobar la rotura del menisco . Afectó el cuerpo posterior del menisco medial a lo largo de la cápsula. Se tomó la decisión de reparar la lesión en rampa utilizando una configuración de sutura totalmente interior con FasT-Fix.

Se utilizaron dos FasT-Fixes curvos y dos curvados inversamente para completar la reparación después de que el menisco se desgastó junto con una abrasión de la cápsula realizada con la afeitadora. Se comprobó que la reparación estaba en buen estado.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Ahora el endoscopio se movió al área troclear interna donde el LCA era deficiente. Se hizo el desbridamiento. El endoscopio se movió al compartimiento lateral donde encontramos deshilachado en el borde medial, así como un pequeño desgarro del mango del cubo del borde medial del menisco lateral.

Un examen adicional mostró un desgarro horizontal que sube a la periferia del menisco lateral del cuerpo posterior. Se utilizaron tres FasT-Fixes para la reparación del menisco lateral, lesión horizontal.

Antes de eso, se realizó una incisión posterolateral anterior al peroné. Con una disección aguda y contundente haciendo un plano detrás del LCL y entre la cápsula de la rodilla en la cabeza lateral del gastrocnemio, se hizo un plano.

Se insertó el espéculo Sims para proteger los haces neurovasculares posteriores. Una vez realizado, se volvió a introducir el endoscopio y se realizó de forma satisfactoria la reparación del menisco izquierdo mediante FasT-Fixes. La microfractura de la muesca troclear se realizó mediante la fijación del paquete.

Se soltó el torniquete y se pudo ver el hueso sangrante desde el sitio de la microfractura. La incisión de la herida posterolateral se lavó y se cerró. Se logró la hemostasia. El cierre se realizó en capas. La incisión posterolateral se cerró con Monocryl. Los portales artroscópicos se cerraron con nylon.

Se aplicó el apósito. La rodilla fue puesta en un movilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en buen estado.
Hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Durante la visita de hoy se retiraron los puntos de sutura.

Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor, y también continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol si no hay contraindicaciones para estos medicamentos. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de unas semanas y vio una mejora significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.