Estudio de caso: Reparación del manguito rotador, desbridamiento, subacromial
Descompresión y Acromioplastia del hombro izquierdo
en un paciente masculino de 56 años

El paciente está en nuestro consultorio auto-referido a mí con quejas de dolor en el hombro izquierdo y la rodilla izquierda durante casi 7 meses. El paciente recuerda la lesión en un accidente automovilístico en ese entonces. El dolor es severo en intensidad. El paciente describe el dolor como agudo y punzante.

El dolor es constante y perturba el sueño. El dolor no está asociado con hinchazón, hematomas, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema de marcha o cojera, ceder, dificultad para la función de la mano. El problema ha ido empeorando desde que comenzó.

Caminar, levantar objetos, hacer ejercicio, arrodillarse, empeoran los síntomas. La medicación mejora los síntomas. El paciente ha sido operado del hombro izquierdo.

Me presentó su resonancia magnética y la revisamos. Impresión de la siguiente manera: Estado posterior a la reparación del manguito rotador con artefacto metálico marcado Examen ligeramente limitado. Sugerencia de desgarro al menos parcial del tendón supraespinoso.

Considere la posibilidad de realizar una artrografía por tomografía computarizada o una ecografía para una evaluación adicional. Desgarro parcial de alto grado del tendón infraespinoso con posible componente de espesor total. Sugestión de tenodesis del bíceps.

Resonancia magnética del hombro izquierdo

Su examen fue sugestivo de un desgarro del manguito rotador del hombro izquierdo. Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. El paciente se sometió a una reparación del manguito rotador del hombro izquierdo hace unos seis años.

Sus funciones estaban completamente recuperadas después de esa cirugía hasta que ocurrió este accidente.

Se discutieron los riesgos, los beneficios y las complicaciones del tratamiento quirúrgico, incluida la infección, el sangrado, la falta de cicatrización, la necesidad de repetir la cirugía, la necesidad de artroplastia de hombro en el futuro, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, la rehabilitación, las complicaciones sistémicas, incluido el coágulo de sangre, las complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluida la muerte.

El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró un bloqueo supraclavicular preoperatorio. El paciente fue girado a la posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba.

Se mantuvo en una excelente posición en el puf. Se utilizó el rodillo axilar para acolchar la axila. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La extremidad superior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Antibióticos preoperatorios

Se hizo un portal de entrada lateral. Se introdujo el ámbito. El examen de la articulación glenohumeral mostró sinovitis extensa, artritis degenerativa de la articulación glenohumeral más en la cabeza humeral, ausencia de bíceps y desgarro del manguito rotador en la región del supraespinoso y en el infraespinoso.

Se realizó un portal de entrada anterior y se introdujo la afeitadora y se realizó el desbridamiento de la sinovitis. También se realizó condroplastia de la cabeza humeral y de la glenoides. El endoscopio se ingresó desde el portal anterior y los hallazgos se volvieron a confirmar y se completó el desbridamiento.

El alcance se introdujo en el espacio subacromial. Se encontró un desgarro de examen limitado en la región supra e infraespinoso. Se realizó el desbridamiento y se extirpó la bursa. Había espolón acromial en la parte anterior. El espolón se eliminó mediante el uso de una fresa.

Se realizó acromioplastia. Se tomó la decisión de reparar el manguito rotador. Se hizo un portal izquierdo accesorio. La huella del manguito rotador se desbridó usando una rebaba que exponía el hueso subcortical. A continuación, se utilizó un 4,5 mm con cuatro colas y se insertó en la cabeza humeral siguiendo y golpeando.

Las cuatro colas se pasaron a través del manguito rotador secuencialmente desde el borde anterior hasta el posterior. Las colas se ataban sobre sí mismas con un nudo deslizante. El manguito rotador estaba bien opuesto. Se tomaron las fotos finales y se regó el hombro.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Después de una semana después de la operación, el paciente volvió a consultar en nuestra consulta. Está bien y su dolor ha mejorado. Está usando un inmovilizador de hombro. El examen del hombro izquierdo revela que las incisiones cicatrizan bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

El rango de movimiento y la fuerza están progresando adecuadamente en esta etapa de la rehabilitación. La fuerza sigue siendo 5/5 distalmente. No hay sensibilidad en el codo y la muñeca. La sensación está intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido llenado capilar.

Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.