Estudio de caso: Reparación del manguito rotador, desbridamiento, subacromial
Descompresión y Acromioplastia del Hombro Izquierdo en un
Hombre de 53 años involucrado en un accidente automovilístico

Un paciente masculino de 53 años ha llegado a nuestra consulta quejándose de dolor en la parte baja de la espalda, la rodilla izquierda y el brazo izquierdo. El dolor comenzó hace aproximadamente una semana. El paciente recuerda haber resultado herido en un accidente automovilístico. El dolor es solo de intensidad moderada.

El dolor es continuo e interfiere con el sueño. El dolor se acompaña de entumecimiento. No hay hinchazón, moretones, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problemas para caminar, ceder o cojear, o dificultad con la función de la mano.

Desde sus inicios, el problema ha empeorado. Caminar, agacharse y, finalmente, subir escaleras agravan la incomodidad. El reposo alivia los síntomas. El paciente fue operado de la rodilla izquierda hace 5 años.

Tras el examen del hombro izquierdo, el paciente se sienta con la escápula prolongada y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre el supraespinoso anterior y el bíceps proximal. Hay una crepitación palpable leve en el espacio subacromial con rango.

El paciente tiene un rango de movimiento restringido en los últimos 20 grados de abducción por encima de la cabeza y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro. El paciente tiene molestias con las maniobras de pinzamiento de la prueba de Whipple. El hombro está estable en el examen. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.

Se presentaron y discutieron los rayos X. Su húmero izquierdo mostraba radiografías sin importancia y hay angulación en el tercio medio izquierdo de su clavícula compatible con un traumatismo previo. El paciente aceptó iniciar el tratamiento conservador como fisioterapia.

Después de una semana, el paciente regresó porque su hombro izquierdo le está molestando nuevamente. El dolor empeora con la actividad. Recibió cortisona que le ayudó. No es capaz de levantar el brazo y cargar peso. Su movimiento está restringido y se siente débil. Se aconsejó al paciente que se sometiera a una resonancia magnética.

El resultado mostró que hay un desgarro intersticial de espesor parcial de grado 3 en la inserción del tendón supraespinoso que comprende aproximadamente el 50 por ciento del espesor total del tendón.

Hay un componente de la superficie de la bursal en el desgarro en la inserción del borde anterior del tendón supraespinoso y la bursitis subdeltoides subacromial que lo acompaña. Los cambios quísticos se observan por una mayor tuberosidad adyacente al desgarro.

Aunque la cortisona ayuda a la condición del paciente, decidimos proceder con el tratamiento quirúrgico. Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

Discutimos los riesgos y beneficios que incluyen sangrado, infección, fracaso, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de rehabilitación, entre otros. También discutimos las lesiones en los nervios y músculos adyacentes. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se colocó en una posición del lado derecho con el hombro izquierdo hacia arriba.

El hombro izquierdo fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual. El hombro izquierdo se colocó en 50 grados de abducción y 10 grados de flexión. Se pidió tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio.

El portal de entrada se realizó a través del punto blando posterior a través de la articulación glenohumeral. A continuación, se realizó el portal de entrada anterior con una aguja espinal. Había deshilachado el labrum superior. Se limpió con una afeitadora. Había desgarro del margen anterior del supraespinoso.

Había un agujero sub labrum que se dejó como está. El daño condral en la cabeza humeral fue mínimo. Después de raspar el deshilachado del borde anterior del tendón supraescapular, el endoscopio se introdujo en el espacio subacromial. Se presentó bursitis subacromial que se desbridó con una máquina de afeitar.

Se realizó un espolón acromial que se limpió con fresa y se realizó subacromioplastia. Después de una sub acromioplastia completa y liberación del ligamento CA, se inspeccionó el manguito rotador .

Se encontró un desgarro parcial en el margen anterior del supraespinoso. Se trataba de un desgarro parcial de alto grado que se completaba con el uso de la afeitadora. La lágrima se limpió. La huella ósea se limpió con una afeitadora y una fresa.

La entrada se realizó utilizando un punzón para la sutura biocompuesta Healicoil de dos colas de Smith & Nephew. Se insertó el ancla. Se hizo un portal de entrada separado para las mordeduras del tendón del manguito rotador.

Se utilizó la primera pasada. Se realizaron mordidas secuenciales en ambos sitios a través del tendón del manguito rotador y se comprobó que el bíceps estaba preservado. Las suturas se unieron entre sí para la fila medial. Se planificó una fila lateral utilizando un Bio-Anchor. Todas las suturas se pasaron a través del anclaje y se insertaron en la cabeza humeral.

Se tomaron las fotografías finales y se encontró que eran satisfactorias. Las imágenes se guardaron. La clavícula distal presentaba cambios quirúrgicos y no se realizó exéresis de clavícula distal. El hombro fue completamente lavado y drenado.

El cierre se realizó con nylon #3-0. Se inyectó local. El vendaje se realizó con Xeroform, 4 x 4, ABO y cinta adhesiva. Se le aplicó un inmovilizador de hombro de abducción.

Después de una semana después de la operación, el paciente volvió a consultar en nuestra consulta. Está bien y su dolor ha mejorado. Está usando un inmovilizador de hombro. El examen del hombro izquierdo revela que las incisiones cicatrizan bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

El rango de movimiento y la fuerza están progresando adecuadamente en esta etapa de la rehabilitación. La fuerza sigue siendo 5/5 distalmente. No hay sensibilidad en el codo y la muñeca. La sensación está intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido llenado capilar.

Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.