Estudio de caso: Reparación del manguito rotador del hombro izquierdo
en un paciente de 29 años

Levantar el brazo es difícil y doloroso. Cuando mueves el brazo, es posible que escuches o sientas un chasquido o un chasquido. Molestia en el hombro que empeora por la noche o cuando descansa el brazo.

Volver a unir el tendón del manguito rotador a la cabeza humeral es el procedimiento quirúrgico más común utilizado para tratar un desgarro del manguito rotador . Sin embargo, es posible que un desgarro parcial solo requiera desbridamiento o procedimiento de recorte o alisado. El tendón se vuelve a suturar a su ubicación original en el húmero para curar un desgarro completo.

Un paciente de 29 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre dolor en el hombro derecho y en la rodilla debido a un accidente automovilístico. En cuanto a los factores agravantes, los pacientes informaron estar de pie, caminar, torcerse y soportar peso.

Para los síntomas asociados, debilidad, calor, atrapamiento/bloqueo, chasquido/chasquido, pandeo, rechinamiento, sensibilidad al tacto y dolor con el movimiento, pero no informó entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, equimosis, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso y cambios en los hábitos intestinales/vesicales. El paciente no tenía dolor en estas partes del cuerpo antes de la lesión actual.

El paciente presentaba resultados de resonancia magnética de hombros izquierdos que mostraban desgarro superficial de la bursa de espesor parcial de grado moderado del tendón supraespinoso distal con bursitis subdeltoides subacromial acompañante.

MRI-3T Hombro izquierdo sin contraste

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, necesidad de rehabilitación, necesidad de repetir la cirugía, continuación del dolor de hombro, complicaciones sistémicas, incluidas complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte.

El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

Al paciente se le aplicó un bloqueo supraclavicular en la zona de espera. La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se administró anestesia general. Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de 2 g de Ancef. También se administró ácido tranexámico 1 g.

El paciente se colocó en posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El paciente fue mantenido en una posición en una bolsa de frijoles. El hombro izquierdo se preparó y se cubrió asépticamente con el punto blando de la manera habitual. Se insertó un artroscopio.

El portal anterosuperior se realizó con el uso de una aguja espinal. La afeitadora y la sonda se insertaron desde el portal anterosuperior. El examen de la articulación glenohumeral mostró cartílagos intactos, manguito rotador intacto, escápula intacta, labrum intacto y bíceps intacto. El examen fue normal.

El artroscopio se retiró y se volvió a insertar en el espacio subacromial. Se introdujo una máquina de afeitar desde el portal anterosuperior. Se realizó una bursectomía. El examen del manguito rotador mostró un desgarro parcial del manguito rotador en el lado de la bursa. No hubo deshilachado del acromion.

La articulación AC no presentaba artritis. Se tomó la decisión de no realizar la extirpación distal de la clavícula. Se implantó el plano de la rotura del manguito rotador. Se realizó portal anterior de entrada lateral. Completamos la bursectomía.

El implante se introdujo desde el portal lateral y parecía cubrir el desgarro del manguito rotador. Se hizo un portal separado para pasar las vías. Se insertó un manguito seguido de múltiples tachuelas para mantener el implante en su lugar.

Se retiró el mango. La parte lateral del implante se fijó al hueso con el uso de anclajes óseos x2. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se hizo con nylon #4-0. El vendaje se realizó con el uso de Adaptic, 4 x 8, ABD y cinta adhesiva. A continuación, se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.