Estudio de caso: Reparación del manguito rotador del hombro derecho, acromioplastia
Escisión de la clavícula distal y tenodesis del bíceps

El paciente tiene 43 años de edad y se queja de dolor en el hombro derecho que, según afirma, comenzó hace dos años cuando se cayó. Afirma que esto sucedió en el trabajo hace dos años, pero no es un caso de compensación laboral. Ha probado la fisioterapia y la inyección de cortisona en el hombro izquierdo con un alivio temporal.

También tenía dolor y hormigueo irradiados en la mano derecha con el cuello inclinado hacia el lado derecho. Acordamos ir con una resonancia magnética de 3 teslas del hombro derecho, teniendo en cuenta que la última resonancia magnética es antigua y el paciente todavía tiene dolor.

La resonancia magnética mostró la siguiente impresión: Desgarro lateral articular de alto grado de espesor parcial del tendón infraespinoso. Tendinosis moderada del supraespinoso. Tendinosis leve del bíceps de cabeza larga. Artrosis AC leve. Lagrimeo degenerativo moderado del labrum superior. Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

El paciente fue llevado al quirófano donde discutimos los riesgos, beneficios y complicaciones de la cirugía, incluyendo infección, sangrado, falta de cicatrización, necesidad de repetir la cirugía , dolor de hombro, capsulitis adhesiva, necesidad de rehabilitación, lesión de nervios y vasos, entre otros.

También se discutieron las complicaciones sistémicas. El paciente entiende y firma el consentimiento informado.

Resonancia magnética del hombro derecho

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró antibiótico preoperatorio. El paciente estaba girado en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. La posición del paciente se mantuvo en una bolsa de frijoles.

El paciente estaba inclinado 45 grados hacia la cama. La extremidad superior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. La extremidad superior derecha se colocó en tracción a 45 grados de abducción y flexión con un peso de 10 libras. Se pidió tiempo de espera.

Se realizó un portal anterior posterior en el punto blando. Se introdujo un artroscopio en la articulación del hombro y se realizó un examen. La entrada en el portal lateral se realizó con una aguja espinal. Había degeneración del labrum, que se desbridaba con máquinas de afeitar.

Había un desgarro del manguito rotador en el lado articular. Esto fue desbridado. Se encontró que el desgarro era de alto grado con pérdida de casi 0,8 a 1 cm de la huella del manguito rotador. Hubo desgarro parcial degenerativo del subescapular, que también fue desbridado. No hubo daño osteocondral en la articulación glenohumeral. Se utilizó PDS para marcar el área del desgarro del manguito rotador.

Después de tomar las imágenes de la articulación glenohumeral, se introdujo el artroscopio en el espacio subacromial. Se presentó la bursitis subacromial, que se desbridó con una máquina de afeitar. Se localizó el SDP y se encontró que el manguito rotador era delgado en esa área. El desgarro se completó con la afeitadora.

La subcondroplastia se realizó con varita de coblación y fresas. Se preparó la huella para la reparación del manguito rotador y se insertó un anclaje HEALICOIL Smith and Nephew de 4 colas después de pasar el golpeteo a través del extremo anterior y posterior del tendón del manguito rotador y atarlo entre sí. también se realizó para complementar la reparación.

Se encontró que la articulación AC tenía artritis e hipertrofia. La exéresis clavicular distal se realizó con varilla de coblación y fresa. Se extirpó aproximadamente un centímetro de clavícula. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La herida fue irrigada y drenada a fondo. El cierre estaba hecho.

En el examen de la articulación acromioclavicular se encontró inflamación del bíceps, pero no hubo desgarro. El ancla del bíceps estaba en una buena posición. Se decidió no hacer una tenotomía o tenodesis del bíceps.

Se irrigaba y drenaba la articulación del hombro. El cierre se realizó con nylon #3-0. El aderezo se realizó con Adaptic, 4×4, ABD. Se aplicó inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

El paciente regresó a nuestra oficina después de una semana de postoperatorio, no se necesitaron radiografías. No hay fiebre, escalofríos y el dolor está bien controlado. Examen postoperatorio: Apariencia general: sin hinchazón, sensibilidad o calor y la herida limpia y seca, rango de movimiento apropiado y neurovascular intacto.

El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la aspiración y los signos de infección se discutieron en detalle. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.