Estudio de caso: Reparación artroscópica del manguito rotador del hombro
con parche de rotación y descompresión subacromial
en una mujer de 56 años

La descompresión subacromial es una operación artroscópica que se utiliza para aflojar el ligamento tenso del arco coracoacromial y afeitar parte de la superficie inferior del acromion. Esto levanta el techo del hombro, lo que le da a los tendones del manguito rotador un mayor espacio para moverse por debajo. El espacio subacromial se abre entonces mediante la descompresión subacromial.

La paciente, una mujer de 56 años, acudió a la clínica quejándose de dolor en el hombro derecho tras un accidente de tráfico. Intentó fisioterapia y analgésicos, pero no recibió alivio. Una resonancia magnética reveló una lesión de espesor parcial en el manguito rotador del hombro derecho.

Hablamos sobre nuestras alternativas de tratamiento y nos decidimos por el tratamiento quirúrgico. Hablamos sobre los riesgos y problemas potenciales, como el sangrado, las infecciones, el fracaso, la necesidad de cirugía adicional y la necesidad de rehabilitación, entre otros. Hablamos de problemas sistémicos, como coágulos de sangre y problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El cliente estaba al tanto y dio su consentimiento informado.

El equipo de anestesia administró un bloqueo supraclavicular en la zona preoperatoria. Se utilizó una mesa de operaciones bien acolchada cuando el paciente fue llevado al quirófano. Después de recibir sedación, se colocó con el hombro derecho hacia arriba y el hombro izquierdo lateral.

Prominencias óseas bien acolchadas por todos lados. La bolsa de frijoles la mantuvo firmemente en su lugar. Se insertó un rollo de la axila. El hombro derecho se preparó como de costumbre y se envolvió asépticamente. Se ordenó un tiempo muerto. Se le administró un antibiótico antes de la cirugía.

Debido a que era difícil llegar a la articulación glenohumeral a través del punto blando, se introdujo un artroscopio en la región subacromial. La resonancia magnética no reveló enfermedad en la articulación glenohumeral. Se examinó el área subacromial y se encontró que tenía bursitis subacromial, que se desbridó con una máquina de afeitar.

El supraespinoso tiene un espesor parcial que se desgarra alrededor de su inserción en la tuberosidad más grande. Se observó espolón acromial anterior con pinzamiento. Se utilizó una varilla de coblación para aflojar el ligamento coracoacromial, así como para limpiar y preparar el acromion para la acromoplastia.

Se retiró el espolón acromial con una fresa y se realizó la acromoplastia. Se decidió reconstruir el tendón del supraespinoso con un implante de rotación médica Regeneten. Se introducía a través del portal lateral.

Para colocar las tachuelas, se creó una pasarela superior auxiliar. Se fijó al tendón del manguito rotador con tachuelas PLLA colocadas en la región del tendón. Se utilizaron dos tachuelas óseas para asegurarlo sobre el hueso. Las fotografías finales fueron tomadas y preservadas.

El hombro había sido regado y drenado por completo. Se utilizaron capas de Vicryl 2-0 y nylon 3-0 para cerrar la brecha. Para el vendaje se utilizaron adaptic, 4 x 4, ABD y cinta adhesiva. En condición estable, el paciente fue colocado en un cabestrillo de hombro y transportado a recuperación.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

La paciente fue atendida por el médico después de una semana para su visita postoperatoria, sin necesidad de radiografías. Está en la oficina sin cabestrillo y está bien; Su dolor ha mejorado. Elegimos proceder con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación del hombro después de discutir las opciones de terapia.

Durante la visita, retiramos los puntos. Continuaremos usando hielo y elevando el hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Poco a poco dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones. También cubrimos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su evolución.

Después de un mes, la paciente acudió al consultorio para su visita postoperatoria, sin necesidad de radiografías. Está en la oficina sin cabestrillo y está bien. En cambio, se queja de un empeoramiento del dolor en la parte externa del hombro y el brazo hasta la parte externa de la muñeca con hormigueo y entumecimiento.

Decidimos utilizar una gestión cautelosa por el momento. PT comenzará. Para disminuir el malestar y la hinchazón, seguiremos utilizando hielo y elevación, y seguiremos tomando medicamentos antiinflamatorios de venta libre. Su seguimiento 4 semanas después. Han pasado dos meses, la paciente es atendida en el consultorio para sus visitas postoperatorias, no se necesitan radiografías.

Acudió a la consulta sin cabestrillo y bien, su dolor está controlado y más mejorando. Está mejorando gradualmente con la fisioterapia. La evolución y evolución del paciente ha sido innegable con el tratamiento físico continuado y la asistencia regular a sus controles de seguimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.