Estudio de caso: Reducción abierta y fijación interna
del radio distal en un paciente de 69 años

A través de la cirugía, los fragmentos de un hueso destrozado se fijan juntos en una reducción abierta y fijación interna (RAFI). El hueso roto se mantiene unido mediante varillas, tornillos, placas, suturas u otros dispositivos.

Elegir si puede o no tratar su lesión en casa o si necesita visitar a un médico es uno de los primeros pasos. Visite un centro de atención ortopédica de urgencia si su muñeca está doblada de forma antinatural o si su mano está entumecida. Está bien esperar para visitar a un médico y cuidar su muñeca en casa si cree que es un esguince.

Un paciente de 69 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor y deformidad en la muñeca derecha. Le pusieron una férula de pinzas de azúcar allí y ahora está en Nueva York. Le dolió la caída debido a la caída. En cuanto a los factores agravantes, el paciente refiere empujones/tirones y carga de peso.

En cuanto a los síntomas asociados, informó debilidad, hinchazón, sensibilidad al tacto y dolor con el movimiento, pero no informó entumecimiento, hormigueo, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, estallido/chasquido, pandeo, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso y cambios en los hábitos intestinales/vesicales.

El paciente presentó un resultado de resonancia magnética que contenía fractura de Colles con angulación dorsal.

Radiografía de muñeca derecha 3 o más vistas

Se discutieron las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía.

El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El paciente fue colocado con la mano derecha sobre la mesa de manos. La extremidad superior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se aplicó torniquete. El tiempo de torniquete fue de 58 minutos para el procedimiento.

Ya se le administró un antibiótico preoperatorio. La incisión se realizó desde el tendón flexor radial del carpo. La incisión se llevó a cabo hasta la vaina del tendón y la vaina anterior del flexor radial del carpo se cortó en la línea de la incisión. El tendón se reflejó medialmente y también se cortó.

El pronador cuadrado se expuso y se cortó en línea con la incisión. Se utilizaron el elevador perióstico y Freer para elevar el músculo desde el radio distal donde estaba expuesto el sitio de la fractura. La fractura estaba desestructurada.

La reducción de la fractura se realizó con la manipulación, así como el uso del periostio en el sitio de la fractura. Hubo que extirpar algunos callos blandos, así como hueso. El sitio de la fractura se abrió y limpió con el uso de cureta. El sitio de la fractura se lavó a fondo.

Todas las piezas fueron afeitadas y troceadas y mezcladas con Vitoss para ser utilizadas más tarde. Había una cavidad de fractura en el sitio de la fractura. La fractura se redujo y se sostuvo con el alambre K. La placa se colocó en la superficie del vuelo y se sujetó con alambres K y se encontró en la posición aceptable.

La placa se fijó proximalmente con los tornillos de bloqueo. También se realizó un tornillo de bloqueo distal para tirar de la herida hacia la placa, encontrándola en una posición aceptable. La fijación final de la placa se realizó con el uso de tornillos de bloqueo distal y tornillos no bloqueantes proximalmente.

También se retiró el tornillo de bloqueo distal y se cambió por el tornillo de bloqueo. Antes de la fijación, el Vitoss mezclado con fragmentos óseos se empaquetaba en la cavidad de la fractura. Las heridas fueron irrigadas a fondo y se logró la hemostasia. Torniquete fue liberado.

Se utilizó quirúrgica para lograr la hemostasia. El cierre se realizó en capas utilizando #2-0 Vicryl para el subcu y #3-0 Monocryl para la piel. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 4, Webril. Se aplicó férula de brazo corto con férulas volar y dorsal y aplicación de envoltura Ace. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la muñeca. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su muñeca.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.