Estudio de caso: Reducción abierta y fijación interna
de radio distal derecho en un paciente de 58 años

Un hueso dañado se puede estabilizar y sanar mediante un procedimiento llamado reducción abierta y fijación interna (ORIF, por sus siglas en inglés). Este tratamiento podría ser necesario para reparar una fractura de peroné o tibia. El hueso más grande de la parte inferior de la pierna se llama tibia o tibia.

Años más tarde, la artritis puede ser provocada por fracturas que se extienden a una articulación. Mucho después de tomar un descanso, si su muñeca comienza a doler o hincharse, comuníquese con su médico para un chequeo. lesión de un vaso sanguíneo o de un nervio. Una lesión en la muñeca tiene el potencial de dañar los vasos sanguíneos y los nervios cercanos.

El paciente de 58 años estaba en nuestra oficina con quejas de dolor en la muñeca derecha. Se resbaló y cayó, aterrizando sobre su muñeca derecha. El dolor es de naturaleza severa. Describe el dolor como punzante y punzante.

Afirma que sus dedos están entumecidos, pero niega cualquier hormigueo. Está tomando analgésicos. Durante la visita, el paciente presentó resultados de rayos X del Hospital Comunitario de Long Island que mostraban fracturas del radio distal y de la estiloides cubital.

El paciente presentó resultados de tomografía computarizada que mostraron fractura intraarticular aguda a subaguda del radio distal derecho como se detalló anteriormente. Fractura compañera de la estiloides cubital como se ha señalado. Pequeños derrames articulares. Condrocalcinosis como se detalló anteriormente.

TC Muñeca derecha sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutí la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, entre otros, infección, rigidez, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que posiblemente requiera transfusión, coágulos de sangre, dolor persistente o que empeora, aflojamiento o falla de los implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas, incluidas complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.

También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a las actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. Hablé sobre el tipo de implantes que se pueden utilizar durante esta cirugía.

El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hablé sobre los medicamentos y las alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. La extremidad superior derecha se preparó y se colocó asépticamente de forma habitual después de la aplicación del torniquete. Se pidió tiempo de espera.

Se aplicó Esmarch y se elevó el torniquete. Se planeó una incisión de Bruner. Ya se administraron antibióticos preoperatorios. Se realizó una incisión de Bruner a lo largo de la vaina del flexor radial del carpo. Se logró la hemostasia. La vaina anterior del flexor radial del carpo se cortó en la línea de la incisión.

El tendón se retrajo medialmente. También se cortó la vaina posterior en la línea de incisión. Se observó pronador cuadrado y se alcanzó desde el borde radial. Se logró la hemostasia. Se observó que la fractura se estaba curando. Se utilizó un osteótomo para lograr la osteoclasis.

La fractura se redujo y se sujetó con una placa volar y alambres de aceituna. El segmento distal se fijó a la placa con el uso de dos tornillos corticales, que posteriormente se desperdiciaron. La placa se fijó proximalmente con un tornillo cortical.

El fragmento distal se fijó a la placa con el uso de tornillos de bloqueo x5 seguido del cambio de los dos tornillos corticales con dos tornillos de bloqueo más. La placa proximal se fijó con el uso de tornillos antibloqueo. La fluoroscopia rotacional y todos los tornillos se encontraron en una posición aceptable.

El antebrazo distal estaba bien alineado. Hubo algunas aberturas dorsales que fueron aceptadas. La herida fue completamente irrigada y drenada. Se logró nuevamente la hemostasia. El cierre se realizó con el uso de Vicryl #2-0 para el pronador cuadrado seguido de Vicryl #2-0 para la capa subcuticular.

El aderezo se realizó con el uso de Dermabond seguido de Adaptic, Webril. Se aplicó una férula de brazo corto y se aplicó una envoltura Ace. Torniquete fue liberado. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable. Se colocó un cabestrillo en el hombro.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la muñeca. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su muñeca.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.