Estudio de caso: Reducción abierta y fijación interna
de Peroné distal en un paciente de 65 años

Los fragmentos de un hueso destrozado se fijan quirúrgicamente durante una reducción abierta y fijación interna (RAFI). Para mantener unido el hueso destrozado, se emplean tornillos, placas, suturas o varillas.

Debido a la función del peroné en el mantenimiento de la estabilidad del tobillo, es posible que se le recomiende usar muletas en lugar de poner peso sobre la pierna lesionada hasta que el hueso sane.

El paciente estaba en nuestra oficina con quejas sobre dolor en la articulación del tobillo derecho, la muñeca derecha y la muñeca izquierda. Cayó sobre el hielo y aterrizó sobre el lado derecho de su cuerpo. En cuanto a la localización, el paciente informó correctamente. En cuanto a la calidad, reporta dolor. En cuanto a la gravedad, reportó moderada. En cuanto a cirugías previas, no reporta ninguna.

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, falla del implante, necesidad de repetir la cirugía, artritis, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos de sangre, complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas, incluyendo la muerte, el paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada al quirófano, donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró antibiótico preoperatorio. Se aplicó torniquete alto en el muslo. Se le aplicó un golpe en la cadera. La pierna derecha se colocó en elevación debajo de las sábanas.

Su extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se trajo el brazo en C. El torniquete se elevó después de la aplicación de Esmarch. La fractura se observó de nuevo bajo fluorescencia.

Se realizó una incisión en el peroné distal y con una disección aguda se llegó al hueso. Se podía ver la fractura. La fractura fue abierta, irrigada y drenada. La fractura se redujo y se sostuvo con una pinza de langosta.

Se planificó un tornillo interfragmentario y se insertó un tornillo interfragmentario de 3,5 mm después de perforar el sitio de la fractura. La placa fibular distal se colocó y se sujetó con alambres de aceituna y se revisó bajo flúor y se encontró en una posición aceptable.

Radiografía Tobillo derecho mínimo 3 vistas

La fractura estaba bien reducida. La placa peroné distal se fijó al peroné con el uso de una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. La imagen final se tomó bajo fluoroscopia rotacional y se encontró en una posición aceptable. La herida fue irrigada y drenada.

El cierre se realizó en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl, #3-0 Monocryl seguido de Dermabond y 4×8. Se aplicó y aplicó férula de Webril y posterior. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable. El torniquete se liberó después de la aplicación de la férula.

El paciente fue atendido para control postoperatorio después de tres semanas con resultados radiológicos que mostraron estado de curación de la fractura distal del peroné después de la RAFI, sin evidencia de complicaciones de hardware. Se recomienda la comparación con radiografías postraumáticas/postoperatorias previas.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.