Estudio de caso: Reconstrucción del LCA realizada
a un jugador de kickball lesionado

Un jugador de kickball requirió seis ejercicios de kickball para mejorar su juego. Consiste en patear, atrapar, lanzar, lanzar, correr las bases y flexibilidad. Todo esto requiere una fuerza en la rodilla que hace que su rodilla sea propensa a lesionarse.

Según los expertos, las lesiones más comunes que se observan en un jugador de kickball son las roturas del ligamento cruzado anterior, las roturas de menisco y los esguinces de tobillo. En este artículo hablaremos de la cirugía realizada a un jugador de kickball que recientemente estuvo involucrado en una lesión de rodilla.

El paciente es un varón de 34 años de edad, presente con dolor en la rodilla izquierda debido a haber tenido problemas de rodilla en el pasado; El paciente estaba jugando al kickball y la rodilla se dobló. Fue visto en Good Sam, donde se le proporcionaron muletas.

Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente deseaba proceder con la aspiración para reducir el dolor y la hinchazón. Después de una preparación estéril, se aspiraron 5 cc de Marcaine al 0,5% 125 cc de sangre de la rodilla izquierda y se inyectaron 5 cc de Marcaine al 0,5%.

El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle.

El paciente también mencionó que se sometió a una cirugía el mes pasado para su menisco medial y lateral, y quería aliviar completamente el dolor para que pudiera volver a jugar kickball.

Se realizó una resonancia magnética que mostró desgarros del menisco medial y lateral, así como del LCA. Discutimos las opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico en ese momento. Fue llevado a cirugía artroscópica hace un mes cuando se le realizó la reparación de la raíz del menisco y el menisco lateral.

La reparación del LCA frente a la reconstrucción se aplazó ya que no quedaba tiempo para el torniquete. Conocí al paciente en el período posoperatorio y comencé la rehabilitación. Le ha ido bien. Discutimos las opciones para el tratamiento de la rotura del LCA.

Optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, fracaso y necesidad de repetir la cirugía, necesidad de rehabilitación, rigidez de la rodilla, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos de sangre, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, entre otras. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

Resonancia magnética de la rodilla izquierda

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El rango de movimiento de la rodilla izquierda fue de 0 a 90 grados. Se realizó la manipulación de la rodilla para alcanzar un rango de movimiento de unos 120 grados. Se administró antibiótico preoperatorio.

Se aplicó torniquete. La rodilla izquierda se preparó y se colocó asépticamente de la manera habitual. Se realizó la exanguinación y se elevó el torniquete. También se administró un gramo de ácido tranexámico. Se pidió un tiempo de espera.

Se hizo un portal de entrada. Se introdujo un artroscopio y se realizó un examen del menisco medial. Se encontró que la raíz del menisco estaba sanando bien e intacta. El examen del menisco lateral mostró el margen medial del menisco lateral que estaba desbridado.

Hubo un par de suturas sueltas que fueron retiradas. El resto del menisco estaba cicatrizando bien. El examen del LCA mostró un muñón en el LCA, que se acortó. No se pudo alcanzar. Decidimos hacer una reconstrucción.

En ese momento, se retiró el artroscopio y se planificó la extracción del tendón cuádruple. Se realizó una incisión suprarrotuliana. El tejido se cortó en la línea de la incisión. Se alcanzó el paratenón y se cortó en línea de incisión en lo alto de los cuádriceps.

El tendón del cuádriceps quedó expuesto hasta la rótula. Después de la disección y limpieza, se utilizó una cuchilla de 10 mm dentro del tendón en el lado medial. La exposición adicional del tendón se realizó con la cuchilla # 15.

Con el uso de un cortador de galletas, se desmontó un tendón de 10 mm de ancho hasta una longitud de 17 mm. El injerto fue preparado en la mesa trasera por la AP con el uso de FiberTaks. También ayudé en la preparación del injerto.

Mientras tanto, se preparó el injerto y luego se midió para que fuera de 9,5 mm. También se prepararon los extremos. El injerto se envolvió en un Ray-Tec mojado con vancomicina. Mientras tanto, se realizó el desbridamiento artroscópico del muñón del LCA.

Se preparó el portal de entrada superior. Una vez preparado el injerto, se preparó el portal de entrada en el cóndilo lateral con el uso de LCA a la izquierda. Se realizó una incisión separada lateralmente y se insertó una manga en el hueso. Se utilizó un FlipCutter de 9,5 mm y se insertó en la posición deseada.

Se volteó la cortadora y se hizo un túnel de 30 mm. Se ha eliminado el FlipCutter. Se utilizó FiberStick para sujetar el portal. Ahora, el túnel tibial se preparó usando un túnel tibial a la izquierda. Se volvió a utilizar FlipCutter y se volvió a fabricar el túnel de 30 mm. Se volvió a utilizar FiberStick.

Una vez hecho esto, se introdujo PassPort. los restos óseos. El lado femoral del injerto de LCA se cargó en el FiberStick femoral y se obtuvo. Se accionó el botón. Se apretó para asegurar el injerto, se volteó sobre la superficie de la tibia, se apretó nuevamente para encontrar el injerto en un establo, se apretó nuevamente por completo.

La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó en capas utilizando nylon para los portales y #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl para la incisión posterolateral. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4×8, ABD, Webril y envoltura ACE. Se aplicó un inmovilizador de rodilla y se bloqueó en extensión.

Después de una semana, el paciente regresó a la consulta para el control postoperatorio. Examen postoperatorio: Apariencia general: hinchazón y sensibilidad y herida limpia y seca, sin calor, rango de movimiento apropiado y neurovascular intacto. Está aquí para su visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías.

El paciente se recuperó en su cirugía. Mediante el seguimiento de la Terapia RICE (Reposo, Hielo, Compresión y Elevación) y el seguimiento continuo, los pacientes lo toleraron. Para una recuperación completa, decidimos comenzar la fisioterapia y continuará viéndome hasta que se recupere y pueda hacer su rutina normal.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.