Estudio de caso: ORIF: Radio distal usando placa Stryker
y tornillo con fijación radiocubital distal usando
K-Wire radiocubital cruzado en una mujer de 63 años

Un abordaje de Henry modificado para el radio distal y un abordaje más cubital, destinado a exponer el nervio mediano así como el radio distal, son los dos principales métodos quirúrgicos palmares para el radio distal. Para la mayoría de las fracturas de radio distal, el método de Henry modificado es apropiado.

El radio distal es la porción del radio que se conecta a la articulación de la muñeca. A veces, una fractura en esta región se conoce como «muñeca rota». Las causas más frecuentes de fracturas de radio distal son los golpes directos en la muñeca o la caída sobre una mano extendida.

La paciente es una mujer de 63 años que acudió a consulta con dolor en la muñeca izquierda por caída sobre la muñeca. Fue atendida en Mather por el Dr. Karkare, donde se realizó la reducción. Le hicieron una tomografía computarizada.

La TC fue revisada y discutida por el médico; Existe una fractura conminuta del radio distal con extensión intraarticular donde el desplazamiento mide aproximadamente 1 mm. El desplazamiento máximo de fractura mide aproximadamente 9 mm.

Aproximadamente 20 grados de angulación palmar están presentes. También se identifica una fractura desplazada de la estiloides cubital. Se presentan cambios degenerativos leves en las articulaciones triscafo y primer carpometacarpiano.

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, falta de cicatrización, necesidad de repetir la cirugía, rehabilitación, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos de sangre, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada al quirófano, donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad superior izquierda se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual. Loban fue utilizado como sitio quirúrgico.

La fractura fue revisada bajo el flúor y se encontró que estaba desplazada. Se realizó una incisión sobre el tendón flexor radial del carpo. La vaina anterior del flexor radial del carpo se cortó en la línea de la incisión.

Se retrajo el tendón medialmente y se cortó la vaina posterior. Se alcanzó el Pronador cuadrado, que se cortó con el uso de Bovie a lo largo de la línea radial. El sitio de la fractura quedó expuesto. La fractura estaba conminuta y desplazada.

Con la manipulación, la fractura se redujo y se mantuvo con alambre K. Se utilizó la placa reductora y se sujetó con alambres K de oliva. Se encontró que esto movía la fractura en buena reducción. La placa se fijó al extremo proximal mediante dos tornillos corticales.

Se tomaron fotografías y se encontró que la fractura estaba bien reducida. La fijación de la placa al fragmento distal se realizó con el uso de los tornillos de bloqueo múltiples. Se colocaron dos tornillos corticales proximalmente. Se tomaron las fotografías finales y se encontró en posición satisfactoria. Fue en el lugar de la fractura.

La fractura fue irrigada a fondo y rellenada con Vitoss. Había subluxación radiocubital. Se colocó la muñeca en supinación y se pasó alambre K de 1 a 1,5 mm desde el radio hasta el cúbito y transfixió la articulación radiocubital distal. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

La herida fue irrigada y drenada a fondo. El cierre se realizó en capas utilizando #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8, Webril. Se aplicó férula posterior de brazo largo. El paciente fue extubado y trasladado a la sala de recuperación en condición estable.

La paciente atendida en el consultorio para su visita postoperatoria con radiografías. Niega fiebre, escalofríos y tiene poca tolerancia y control del dolor. No puede mover bien los dedos y tiene hinchazón en los dedos y el pulgar.

Las radiografías fueron revisadas y discutidas por el médico; el paciente se encuentra en estado post-ORIF de radio distal y fractura de apófisis estiloides cubital. El hardware quirúrgico está en su lugar en el radio distal. Hay un pasador de fijación que se extiende a través del radio distal y el cúbito. Los fragmentos de fractura aparecen en posición y alineación satisfactorias.

Radiografía de muñeca izquierda 2 vistas

Después de tres semanas, la paciente fue atendida en el consultorio para su visita postoperatoria con radiografías. Niega fiebre, escalofríos, poca tolerancia y control del dolor. No puede mover bien los dedos y tiene hinchazón sobre los dedos y el pulgar y estaba llorando durante la visita con cualquier movimiento sutil.

Se revisaron y discutieron los rayos X. Buena alineación y posición del implante Se discutieron las opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía. Acordamos ir con una administración conservadora por ahora. Se retiró la férula de brazo largo y el alambre K.

Motivado para el movimiento activo y pasivo de los dedos. Umbral bajo para el dolor. Tiene hinchazón residual de los dedos con restricción de ROM Férula de brazo corto aplicada debido a un control deficiente del dolor y a la terapia ocupacional que se debe iniciar.

Radiografía de muñeca izquierda 3 o más vistas

Después de dos meses, la paciente acudió al consultorio para su visita postoperatoria, negó fiebre, escalofríos. Ha estado trabajando con OT y ha ido mejorando. La hinchazón de sus dedos ha disminuido y es capaz de moverlos más y se está destetando del aparato ortopédico.

Decidimos que el aparato ortopédico se destetara, motivado para el movimiento activo y pasivo de los dedos y tiene hinchazón residual de los dedos con restricción de ROM. OT para continuar, Ice, Elevation y medicamentos antiinflamatorios de venta libre. Para el chequeo de seguimiento, el paciente regresará después de 4 semanas con radiografías.

Después de tres meses, la paciente está aquí hoy para su visita postoperatoria. No tiene fiebre, escalofríos, ha estado trabajando con OT y ha ido mejorando. La hinchazón de sus dedos ha disminuido y es capaz de moverlos más.

Se ha quitado el aparato ortopédico y puede conducir. Se revisaron y discutieron los rayos X. La fractura se ha curado. Está motivada para el movimiento activo y pasivo de los dedos y tiene hinchazón residual de los dedos con restricción de ROM.

Y OT para continuar, elevación, medicamentos antiinflamatorios de venta libre, seguimiento después de 4 semanas y no se necesitan radiografías. Después de la operación, el paciente se recuperó bien y se mantuvo al día con la fisioterapia. La paciente regresó para una visita de seguimiento y su muñeca había mejorado mucho.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente