Estudio de caso: Menisco desgarrado debido al envejecimiento:
Reparación de menisco medial y condroplastia

Dentro de la rodilla, dos piezas de cartílago residen entre el fémur y la tibia. (tibia). El menisco es este tejido. Las cuñas gomosas de cartílago actúan como amortiguadores para la rodilla, proporcionando amortiguación para los huesos y las rodillas.

El cartílago de las rodillas se desgasta y se debilita a medida que maduras. Este cartílago más débil es más propenso a desgarrarse. Una ruptura de menisco también puede ser causada por la artritis (la descomposición del cartílago en las articulaciones).

Una rotura de menisco es una lesión frecuente en la rodilla. Los desgarros de menisco son comunes en atletas y jugadores recreativos. La lesión también es frecuente en personas mayores y con artritis de rodilla.

Se trata de una mujer de 55 años que se queja de molestias en la rodilla izquierda. No recuerda haber sido herida. Comenzó a sentir dolor hace un año. La agonía es insoportablemente dolorosa. El malestar es descrito como agudo por el paciente.

El dolor es constante e interfiere con el sueño. Las molestias se acompañan de hinchazón. Desde sus inicios, el problema ha empeorado. Caminar y estar de pie agrava los síntomas. Nada alivia el malestar.

La radiografía mostró una artrosis de rodilla izquierda muy leve, con afectación preferente del compartimento medial. La artrosis se produce debido al desgaste del cartílago en las articulaciones. Por lo general, ocurre debido al envejecimiento o al uso intenso de las articulaciones durante la práctica deportiva, el ejercicio u otras actividades.

El estrechamiento del espacio articular en la cara medial del compartimento femorotibial medial es mínimo. Están presentes osteofitos marginales muy pequeños. Hay un derrame muy pequeño en la articulación de la rodilla izquierda.

Radiografía de rodilla izquierda completa con rótula

También se realizó una resonancia magnética y se observa un desgarro oblicuo del cuerpo y del asta posterior del menisco medial y se encontraron defectos del cartílago articular del compartimento medial y patelofemoral. La rótula está ligeramente subluxada lateralmente en relación con el fémur.

Al examinar la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. El paciente también presenta crepitación PF y dolor a la palpación a lo largo de la línea de la articulación PF medial y lateral. La prueba de molienda rotuliana es positiva.

El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía. Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo.

El paciente también es consciente de que un largo proceso de rehabilitación suele seguir al tratamiento quirúrgico. Discutimos la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. También dije que no hay garantía de que se restaurarán todas las funciones y fuerzas. Pretendemos realizar una meniscectomía medial y una condroplastia en la rodilla izquierda.

Se administró anestesia. Después de aplicar un torniquete a la mitad del muslo y utilizar pintura de clorhexidina, se preparó el miembro inferior izquierdo. Después de la exanguinación, la ligadura se elevó a 350 Hg. La extremidad inferior del 1Jft se colocó en un soporte para la pierna. La extremidad inferior izquierda se cubrió asépticamente.

A continuación, se insertó el endoscopio de rodilla a través de una abertura de trabajo lateral en la rodilla izquierda. Un examen de rodilla reveló artritis patelofemoral, particularmente en la articulación rotuliana medial distal.

La tróclea tenía cambios de OA grado 1 a 2, y el componente rotuliano inferior medial tenía cambios de OA grado 3 a 4. La condroplastia de la cara rotuliana inferomedial se combinó con una sinovectomía medial de la canaleta femoral.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias tomadas durante la operación

La rodilla estaba completamente irrigada y desprendida. La rodilla se cerró con suturas de nylon #3-0. El tratamiento seco se realizó con Adaptic, 4 x 4 y Webril. Se utilizó una manguera TED en los muslos. Se quitó la ligadura. El paciente fue extubado con éxito.

Imágenes finales tomadas durante la operación

Después de una semana de recuperación, el paciente fue atendido y un examen de la rodilla izquierda reveló un pequeño derrame. Las heridas se están curando bien, sin signos de drenaje, eritema o calor.

Debido a la incomodidad, hay un rango de movimiento restringido. La fuerza de la distancia es 5/5. No hay dolor en la pantorrilla y el signo de Homan es negativo. Distalmente, la sensibilidad está intacta al contacto con la luz y el llenado capilar es rápido.

Elegimos continuar con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla después de discutir las opciones de tratamiento. Continuaremos usando hielo y elevando la pierna para reducir la hinchazón y el dolor.

Para minimizar el riesgo de trombosis venosa profunda, continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica. El paciente regresaba a la clínica cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien de la cirugía y procedió con fisioterapia.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.