Estudio de caso: Meniscectomía medial y lateral
y Condroplastia en una mujer de 59 años
El menisco medial y el menisco lateral sirven como amortiguadores y ayudan a mantener las rodillas estables y funcionales. Su apariencia son bandas en forma de media luna de cartílago grueso y gomoso pegadas a la tibia.
Realizar una cirugía ayudará a prevenir lesiones graves en el menisco. Dado que la rotura de menisco es un caso grave, esto puede llevarle a tener problemas de rodilla de larga duración, como la artritis. Además, la rotura del cartílago en la articulación puede provocar problemas considerables en la rodilla debido a la rotura de un menisco.
Un paciente de 59 años estaba en nuestra oficina, con quejas de dolor en la rodilla derecha. La paciente comenzó a criar al perro de su hija, se topó con ella por accidente e hizo que su rodilla se doblara en la dirección equivocada. Dijo que su rodilla derecha hace chasquidos y el dolor comienza en la parte posterior de la rodilla y también le duele la ciática .
El dolor es extremadamente intenso, describió el dolor como agudo, sordo, punzante, palpitante, doloroso, ardiente. El dolor es constante y perturba el sueño. El dolor se asocia con hematomas, pero no con hinchazón, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema para caminar, ceder o cojear, dificultad para la función de la mano. Caminar, pararse y agacharse empeora los síntomas.
Pero el reposo y el calor mejoran los síntomas. El paciente ha sido sometido a cirugía de espalda, pulmón, colon, cirugía fluoroscópica, espolones calcáneos y túnel carpiano. El paciente tiene fibromialgia, enfermedad de Lyme y artritis. El paciente tiene palpitaciones a la epinefrina. El paciente está tomando analgésicos actualmente. El paciente es fumador.
Tras el examen de la rodilla derecha, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea articular lateral y tiene un derrame. El paciente también presenta crepitación PF y dolor a la palpación a lo largo de la línea de la articulación PF medial y lateral. La prueba de molienda rotuliana es positiva.
El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa. Tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactos distalmente.
No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza. No hay fracturas en la rodilla derecha, según los resultados de la radiografía, que mostraron una rodilla derecha normal.
Radiografía de rodilla derecha AP y lateral
Los resultados de la resonancia magnética mostraron quiste poplíteo moderado. Subluxación rotuliana lateral leve. Rotura de menisco medial, nueva en comparación con el estudio de RM de agosto de 2016. Condromalacia como se detalla a continuación. Los cambios en la señal de la médula subcondral asociados con la condromalacia rotuliana se han resuelto desde el estudio anterior.
Resonancia magnética – 3T rodilla derecha sin contraste
Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.
Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.
El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico y la posibilidad de no poder regresar a las actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo.
El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente entiende que los implantes se pueden utilizar durante esta cirugía, también explicó que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete bajo. Se administraron antibióticos intravenosos antes del torniquete. Se hizo un portal de entrada lateral. El artroscopio se introdujo en la articulación patelofemoral y luego en el compartimento medial.
Luego, el artroscopio se trasladó al compartimento lateral donde se observó un desgarro. Se realizó un portal de entrada medial con acceso directo al menisco izquierdo. Se introdujeron los instrumentos y se limpió el margen lateral del menisco medial, el deshilachado en el margen lateral del menisco medial con una máquina de afeitar.
El artroscopio se introdujo en el área intercondílea donde había desgarro parcial de las fibras del LCA. El artroscopio se introdujo en el compartimento femoral lateral donde se volvió a ver el desgarro. La tercera lágrima se desbridó completamente con una afeitadora y se amarró directamente.
Después del desbridamiento completo del desgarro, el endoscopio se trasladó a una articulación patelofemoral donde se observaron cambios osteoartríticos de grado 3 a grado 4. La condroplastia de la superficie rotuliana posterior se realizó con una máquina de afeitar.
Hubo un cambio osteoartrítico de grado 1 en la tróclea. fue de grado 1 a 2 cambios osteoartríticos en el compartimento femoral medial, cóndilo femoral medial posterior, que fue rasurado.
Ahora, el artroscopio se introducía en el portal de trabajo medial y los instrumentos se introducían desde el portal lateral. Se realizó el desbridamiento final del menisco lateral. La rodilla fue bien irrigada y lavada.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. Se retiró el visor y se cerró la rodilla con nailon #3-0. Se inyectaron 80 mg de Depo-Medrol y 18 mL de Naropin al 0,5% en la rodilla.
El aderezo se realizó con Adaptic, 4×4, Webril y Ace wrap. El torniquete se desinfló y se retiró. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.
La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.
El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su rodilla.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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