Estudio de caso: Meniscectomía lateral en un varón de 28 años

Una operación llamada meniscectomía se realiza para reparar un menisco que se ha lesionado. Un componente del cartílago llamado menisco ayuda en la función adecuada de la rodilla. El menisco lateral se encuentra en la parte externa de cada rodilla y tiene dos de ellos.

Los desgarros de menisco pueden causar molestias persistentes en la rodilla, una sensación de que la rodilla está cediendo y limitaciones en la forma en que puede mover la rodilla. La osteoartritis en la rodilla dañada puede ser más propensa a ocurrir.

Un hombre de 28 años estaba en nuestra oficina con quejas de dolor en el cuello, la espalda, la pierna derecha y el brazo derecho. Recuerda la lesión en el cuello, la espalda, la pierna derecha y el brazo derecho debido a un accidente automovilístico. El dolor es de intensidad moderada a severa. Pero describió el dolor como agudo y doloroso.

El dolor se asocia con entumecimiento, hormigueo y dolor irradiado en la extremidad superior e inferior derecha (no dermatomal). Caminar, pararse, levantar objetos, hacer ejercicio, usar las escaleras y sentarse empeoran los síntomas. Los analgésicos mejoran los síntomas. Ha tenido un lugar de simulador en la parte baja de su espalda durante años. Es alérgico a los antibióticos, a la penicilina, a las sulfamidas y a la diciclomina.

Tras el examen de la rodilla derecha, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de las facetas medial y lateral de la rótula. Tienen crepitación de la articulación patelofemoral con amplitud de movimiento e incomodidad con la prueba de molienda de rótula. El paciente no tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable pero tiene un rango de movimiento limitado.

Después de una semana me visitó y me dijo que tuvo una caída hace 5 días cuando su rodilla derecha cedió, después de lo cual se lesionó la rodilla derecha. Le hicieron radiografías en la rodilla derecha. Cojea debido al dolor. Las actividades empeoran el dolor. Ha estado poniendo hielo y elevando, lo que ayuda. Su movimiento está restringido.

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

En los resultados de la resonancia magnética mostró derrame articular y condromalacia rotuliana mínima. Examen por resonancia magnética de la rodilla derecha sin importancia.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

También discutimos el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio. Plano: Examen artroscópico de la rodilla, condroplastia PF y todos los procedimientos indicados.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en la mesa de operaciones bien acolchada. La anestesia general fue inducida. La rodilla derecha fue preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. El torniquete se aplicó en la parte inferior del muslo. Se aplicó un Esmarch que incluía 2,50. Se administró antibiótico preoperatorio.

Tiramos del paciente con torniquete 2.53. Lateralmente se realizó un portal de trabajo y mediante una incisión de 2,58. El examen de la articulación patelofemoral mostró artritis y superficie posterior de la rótula, así como en la tróclea. El examen del espacio articular medial mostró artritis del cóndilo femoral medial, de grado 2 a grado 3. El hallazgo patelofemoral también fue de grado 3.

El visor se movió a 3.26 y se encontró intacto. Se examinó el compartimento lateral y se encontró una rotura del menisco lateral, margen medial. El portal de entrada medial se realizó con acceso directo al cóndilo lateral mediante aguja espinal. El menisco lateral se recortó con una máquina de afeitar.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

También se realizó condroplastia de la articulación patelofemoral, cóndilo femoral medial con afeitadora. La rodilla estaba bien irrigada. El cierre se hizo por nylon 4-0 y 3-0. Se realizó inyección de 80 mg de Depo-Medrol y 19 mL de Xilocaína. El aderezo se realizó con envoltura 4 x 4, ABD, Webril y ACE. El paciente fue extubado y trasladado al área de recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.