Caso de Estudio: Reducción Abierta de la Fijación Interna del Radio Distal
utilizando una placa radial distal de 8 orificios y una combinación de bloqueo
y tornillos antibloqueo en un paciente de 64 años

Las partes de un hueso roto se colocan quirúrgicamente mediante una reducción abierta y una fijación interna. El hueso roto se mantiene unido mediante varillas, tornillos, placas, suturas u otros dispositivos.

Para estabilizar los segmentos sin arrastrar el hueso a la placa, los tornillos se aprietan hasta que se «bloquean» en los orificios roscados de la placa. La inserción del tornillo no puede cambiar la reducción gracias a los tornillos de bloqueo. Los sistemas de placas/tornillos sin bloqueo requieren una adaptación exacta de la placa al hueso subyacente.

Un paciente de 64 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre dolor en la muñeca. Estuvo involucrada en un accidente automovilístico. También tiene una lesión en la cara y en la nariz. Tiene antecedentes de escisión radial de la cabeza hace muchos años.

En cuanto a los factores agravantes, los pacientes refieren levantar objetos, torcerse, empujar/tirar, lanzar, soportar peso y hacer ejercicio. En cuanto a los síntomas asociados, refiere debilidad, entumecimiento y hormigueo, pero no refiere hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, chasquidos, pandeo, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesicales y sensibilidad.

Trajo consigo los resultados de la radiografía de su codo derecho y ha mostrado una resección previa de la cabeza radial derecha. Cambios degenerativos artríticos leves en el codo. La radiografía de la muñeca derecha mostró fractura conminuta angulada de la diáfisis radial distal.

Radiografía del codo derecho

Radiografía de muñeca derecha 3 o más vistas

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía.

El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Se dio tiempo suficiente para las preguntas, de las cuales se abordaron muchas. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

La paciente fue atendida en el quirófano, donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad superior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se aplicó torniquete. Se aplicó Esmarch. El torniquete estaba elevado.

La incisión volar a lo largo del tendón del flexor radial del carpo se realizó sobre el tercio distal del antebrazo. El tendón del flexor radial del carpo se alcanzó con disección roma. Se logró la hemostasia.

La vaina anterior del flexor radial del carpo se hizo una incisión a lo largo de la línea de incisión y se retrajo medialmente. La vaina posterior fue incisa en la línea de incisión. Se alcanzó el Pronador cuadrado, que se cortó con la cauterización en el borde posterior del radio.

Tanto la fractura como el radio distal podrían quedar expuestos. La fractura se estaba curando en una posición inaceptable. La fractura se movilizó y se utilizó cureta. El sitio de la fractura se lavó y regó a fondo. La fractura se redujo y se sujetó con pinzas.

Se abrió y colocó una placa de radio distal de 8 orificios y se encontró en una posición aceptable. La placa se fijó al radio distal, proximal y distal al sitio de la fractura con el uso de una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. La herida fue lavada a fondo.

La herida se cerró en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl, #3-0 y #4-0 Monocryl. El apósito se aplicó con el uso de Adaptic, 4x8s, Webril. Se aplicó férula de brazo largo. El paciente fue trasladado para recuperarse en una condición estable. La paciente movía bien los dedos. Se aplicó bloqueo braquial en el postoperatorio para el control del dolor.

Hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la muñeca. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su muñeca.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.