Estudio de caso: Fijación del radio distal con alambre Trans RU
paciente masculino de 16 años

El paciente es un hombre de 16 años con quejas de dolor en la muñeca después de que estaba montando su quad antes de su llegada y accidentalmente se cayó, aterrizando sobre su muñeca derecha. El paciente niega cualquier otra lesión.

El paciente acudió a urgencias y le dijeron que su muñeca derecha podría estar fracturada; sin embargo, no se realizaron pruebas de imagen. Al paciente se le colocó un cabestrillo en el brazo derecho. El paciente niega cualquier entumecimiento, hormigueo, fiebre o cualquier queja adicional.

Se aconsejó al paciente que se sometiera a una radiografía para evaluar el estado de su muñeca. Encontrados resultados significativos, se observan fracturas del radio distal derecho y de la estiloides cúbito. También se solicitó tomografía computarizada, que confirmó las fracturas conminutas distales radiales y estiloides cubitales.

Resonancia magnética de la muñeca

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. Discutimos los riesgos de infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, entre otros. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. La extremidad superior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se aplicó torniquete. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se pidió tiempo de espera. El torniquete se elevó a 250 mmHg. El tiempo del torniquete fue de 61 minutos.

La fijación provisional de la fractura se realizó después de la reducción mediante una incisión volar a lo largo del tendón del flexor radial del carpo. Se abrió la vaina anterior del flexor radial del carpo. El tendón se retrajo medialmente.

Se abrió la vaina posterior del tendón y se alcanzó el pronador cuadrado. El pronador cuadrado fue inciso a lo largo del borde radial. Se abrió la fractura. La fractura se lavó a fondo. La reducción de la fractura se hizo de nuevo y los cables se volvieron a insertar.

Se aplicó una placa corta debajo del aspecto volar del radio y se fijó con alambres de olivo. Se realizaron radiografías para comprobar la posición satisfactoria. La fijación de la placa al fragmento proximal se realizó mediante un único tornillo unicortical.

«Al encontrar la fractura y la placa en una posición aceptable, se fijó el fragmento distal con tornillos de bloqueo, incluidos dos tornillos estiloides radiales. El primer tornillo era un tornillo cortical para tirar de la placa hasta el hueso. El tornillo cortical se desperdició al final del procedimiento.

El fragmento proximal se fijó mediante una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. La fijación final de la placa se comprobó en AP y en vistas laterales y se encontró satisfactoria.

La transfijación de la articulación radiocubital se realizó mediante cables K. Las fotos finales fueron tomadas en AP y vistas laterales y guardadas. La herida se lavó a fondo y se cerró en capas usando # 2-0 Vicryl y # 4-0 Monocryl.

Dermabond se utilizó para la piel. El vendaje se realizó con 4 x 4, Xeroform, Webril, férula posterior de brazo largo y envoltura Ace. El paciente fue trasladado a Recuperación en condición estable.

Después de una semana después de la operación, se le aconsejó al paciente que regresara con los resultados de la radiografía. Se presentó y discutió el resultado de la fractura de muñeca derecha tratada quirúrgicamente. Está bien y continuará con la férula larga en el brazo.

Radiografía de muñeca derecha 3 o más vistas-1ª semana postoperatoria

Pasaron dos semanas después de la operación. La radiografía revisada mostró que los fragmentos de fractura aparecen en buena posición y alineación.

Radiografía de muñeca derecha 3 o más vistas-2ª semana postoperatoria

A la 4ª semana del postoperatorio, teniendo en cuenta que los alambres se estaban metiendo debajo de la piel y eran inminentes para romperla, decidimos quitar los alambres y la férula de brazo largo para continuar. Revisión del resultado de la radiografía.

Radiografía de muñeca derecha 3 o más vistas-4ª semana postoperatoria

A las 32 semanas del postoperatorio, el paciente toleró actividades y volvió a su rutina normal. El paciente se recupera de su cirugía con visitas constantes a nuestra oficina.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.