Estudio de caso: Fijación del húmero proximal izquierdo
a un paciente masculino de 59 años

El hueso del brazo humano es uno de los huesos más largos que tenemos en nuestro cuerpo. Es una parte muy importante de nuestra capacidad para mover los brazos. Ayuda a nuestros músculos, tendones, ligamentos y otras partes de nuestro sistema circulatorio.

Esa es la razón por la que debemos cuidar nuestro húmero de cualquier lesión. Una de las lesiones más comunes que podemos tener es la fractura proximal que puede ser causada por una caída, accidentes automovilísticos e incluso deportes.

El paciente visto hoy tiene molestias con su izquierda debe r. Declaró que se cayó de una escalera. Y su hombro izquierdo es el más afectado. Trae consigo su radiografía. La radiografía observó una fractura conminuta de la cabeza y el cuello humerales y no hubo cambios en la posición de los fragmentos de fractura en comparación con el hombro izquierdo.

Radiografía del hombro izquierdo

El resultado de la tomografía computarizada también se discute al paciente, la fractura humeral proximal conminuta está impactada y el componente de fractura ligeramente angulado en el cuello quirúrgico, el fragmento de fractura ligeramente desplazado en la tuberosidad mayor y una fractura sutil no desplazada en la tuberosidad menor.

Los huesos son osteopénicos. No hay evidencia de puentes óseos. Hay un derrame de la articulación glenohumeral.

Se discutieron las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. El paciente presenta comorbilidades significativas y cuenta con autorización médica y cardíaca y nefrológica.

Discutimos los riesgos y beneficios , incluyendo la infección, el sangrado. no cicatrización, deformidad, rigidez, necesidad de rehabilitación, necesidad de reemplazo de hombro en el futuro, necesidad de repetir cirugía, entre otros.

También discutimos las complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas, pulmonares, incluida la muerte, especialmente considerando sus altas comorbilidades. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. El paciente fue puesto en una posición semi-reclinada. Se trajo el brazo C para ver que la radiografía fuera visible en diferentes vistas.

El paciente se colocó adecuadamente y todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se pidió tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio. La extremidad superior izquierda del paciente fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual.

La incisión lateral se realizó desde el acromion medio distalmente a lo largo de la diáfisis del húmero. Con disección aguda y contundente, se eliminó la fascia. Se alcanzó la punta del acromion y se colocó una sutura de soporte con nylon 3-0 a 4 cm de la punta acromial para restringir la disección del deltoides.

Las fibras deltoides se dividieron en línea de la incisión y se alcanzó la incisión y el húmero proximal. Se alcanzó la bolsa subacromial y se extirpó. La fractura fue vista y limpiada. La fractura se redujo. Se eligió una placa humeral proximal e insertada subperiosteally.

El nervio axilar podría palparse a lo largo de la cara medial del deltoides. Se elevó y se pasó la placa por debajo. Se realizó una incisión separada para llegar al fragmento distal de la placa. Con una disección aguda y contundente, la placa se alcanzó y se sostuvo con las mangas.

Al encontrar la placa en una posición aceptable, se utilizó un alambre K para mantener la placa en posición. La fijación del fragmento distal se realizó con el uso de un tornillo de bloqueo y seguida de la fijación del fragmento proximal en posición reducida utilizando múltiples tornillos de bloqueo.

El fragmento del trocánter mayor también se redujo con FiberWire #0 y se suturó a la placa. La exéresis distal se completó con el uso de tres tornillos corticales. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas en múltiples posiciones y se encontró que eran aceptables.

La herida se limpió a fondo y se cerró en capas con #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y Monocryl. El apósito se realizó con Dermabond, 4 x 4s, ABD y Tegaderm. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Después de una semana, el paciente regresó para su postoperatorio. Examen postoperatorio: Apariencia general: sin hinchazón ni calor; sensibilidad, movimiento pasivo limitado y movimiento activo limitado; y la herida limpia y seca y neurovascular intacta.

Revisión radiológica: se encontró fractura conminuta de la cabeza y el cuello humeral tratada quirúrgicamente. En ese momento, acordamos comenzar la fisioterapia.

Recibimos una nota de progreso de su fisioterapeuta, el paciente fue visto 3 veces en una semana durante 6 semanas. Según la evaluación inicial, el paciente se está recuperando de su cirugía.

El paciente se encuentra en estado de reparación postquirúrgica de una fractura conminuta de cabeza y cuello humeral. Los fragmentos de fractura están en buena posición y alineación. El hardware quirúrgico está intacto.

La última visita del paciente es 8 semanas después de la operación, se ve claramente en su radiografía que está bien con su cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.