Estudio de caso: Extracción de clavos con implantes realizados
a una mujer de 87 años después de experimentar dolor

Las fracturas óseas no tratadas pueden dar lugar a una pseudoartrosis o a una unión tardía. En el primer caso, el hueso no se cura en absoluto, por lo que permanece roto. Como consecuencia, la hinchazón, la sensibilidad y el dolor aumentarán con el tiempo.

La paciente presentada hoy en la consulta fue una mujer de 87 años, con quejas de fémur izquierdo y dolor en la rodilla izquierda. El dolor es severo en intensidad. El dolor es constante. El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Caminar y pararse empeoran los síntomas.

El reposo es la única opción para mejorar los síntomas. La paciente fue sometida a una cirugía de fijación trocantérea del fémur izquierdo el 24 de agosto de 2014. Desde entonces, ha estado usando un andador para deambular. Ha recibido viscosuplementación en el pasado sin ningún beneficio. Siente que el dolor es más en la parte delantera de la rodilla.

Tras el examen de la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de las facetas medial y lateral de la rótula, así como a lo largo de la línea de la articulación medial de la rodilla y el fémur distal.

Tienen crepitación de la articulación patelofemoral con amplitud de movimiento e incomodidad con la prueba de molienda de rótula. El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable.

Tienen un rango de movimiento limitado. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Se presentaron y revisaron radiografías, el fémur de la paciente estaba curado, fractura intertrocantérea, pero se encontraron cambios degenerativos osteoartríticos leves en su rodilla. Se discutió la posibilidad de etiología del dolor de rodilla y las opciones de tratamiento.

Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente deseaba proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón. Después de una preparación estéril, se inyectaron 3 cc de lidocaína al 1%, 3 cc de Marcaine al 0,5% y 80 mg de depo-Medrol en la rodilla izquierda.

El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle.

Radiografía de rodilla izquierda completa con rótula

A las 6 semanas de la primera visita, el paciente regresó con el resultado de una tomografía computarizada, se revisó y se descartó pinzamiento, y hubo cambios degenerativos leves de cadera izquierda y presenta enfermedad aterosclerótica.

También se encontró que la punta distal del fémur incide en la corteza anterior del fémur con erosión. Se discutieron las opciones de tratamiento, incluido el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.

El paciente fue operado para manejo operatorio. Se discutieron los riesgos, beneficios y complicaciones del manejo quirúrgico, incluyendo infección, hemorragia, no resolución del dolor, refractura y necesidad de repetir la cirugía, entre otros. El paciente comprendió bien los riesgos y complicaciones y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La bomba se colocó debajo de la cadera izquierda. Se colocó un arco en C para ver que la posición del extremo de la mesa permitiera obtener imágenes adecuadas.

La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de una manera habitual. Se pidió un tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio. La incisión se realizó sobre la punta del trocánter. La incisión tuvo que extenderse para permitir una exposición adecuada. Se alcanzó el trocánter y se pudo ver la punta de la aguja.

Se utilizó el destornillador para quitar la tapa del extremo. Después de eso, se insertó el manguito de clavo exterior y se insertó un destornillador flexible para aflojar el tornillo de fijación.

A continuación, se realizó una incisión lateral sobre la incisión anterior y se pescó la corteza lateral del fémur. Los tornillos de cadera se podían sentir y el destornillador para el tornillo de cadera se insertó y apretó adecuadamente. Se comprobó con el arco en C.

Se utilizó un martillo de ranura para quitar la hoja de la cadera. Una vez que se retiró la pala de la cadera, se usó el martillo de ranura proximalmente para quitar también el clavo. Una vez extraída la uña, se enviaba un cultivo profundo.

La herida fue lavada copiosamente. El cierre se realizó en capas utilizando Vlcryl #0, Vlcryl #2-0 y Monocryl. Se realizó el aderezo. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

El paciente regresó al consultorio para el seguimiento postoperatorio. Presentó el resultado de su tomografía computarizada, 4 semanas después de la operación y hay cambios degenerativos artríticos leves.

Radiografía de rodilla izquierda AP y lateral con oblicuo 3 vistas

La condición del paciente mejora. Lo está haciendo bien. Ha dejado de usar un andador por una distancia corta y hoy no tiene uno. niega fiebre, escalofríos.

Se introdujo al paciente el entrenamiento de la marcha y la fisioterapia, se acordó proceder y se aconsejó un seguimiento continuo. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.