Estudio de caso: Escisión artroscópica de rodilla derecha
en un paciente de 47 años

Mediante el uso de una técnica quirúrgica llamada artroscopia de rodilla, los cirujanos pueden inspeccionar la articulación de la rodilla sin tener que hacer una incisión (corte) significativa a través de la piel y otros tejidos blandos. Una variedad de problemas de rodilla se diagnostican y tratan mediante artroscopia.

El uso excesivo, el entrenamiento insuficiente, la osteoporosis y la participación en deportes de alto impacto que implican cambios bruscos de dirección son factores de riesgo para las lesiones de rodilla. El dolor y la hinchazón de la rodilla son los principales signos y síntomas de advertencia del daño de rodilla.

Un paciente de 47 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre dolor en la rodilla derecha. El paciente estaba esquiando cuando se lesionó la rodilla. Fue a City MD donde le tomaron radiografías. La intensidad del dolor es de 5/10.

La calidad del dolor es constante y tiene hinchazón. El dolor es menor cuando descansa y aplica hielo. Caminar agrava el dolor.

Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, falla en la cicatrización, necesidad de reconstrucción del LCA en el futuro, artritis y necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros.

Se discutieron las complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas, entre otras. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde el equipo de anestesia le realizó un bloqueo regional. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. También se administró un gramo de TXA antes de la cirugía.

El torniquete se elevó después de desangrar la extremidad. Se hizo un portal de entrada lateral. Se insertó un artroscopio. El examen del compartimento patelofemoral no mostró daño en el cartílago. El examen del compartimento tibiofemoral medial no mostró rotura de menisco ni cartílago.

El portal de ingreso médico se realizó con el uso de una aguja espinal. El examen de la escotadura rotuliana anterior mostró que la avulsión del LCA de la inserción tibial con hueso en bruto. Se regó y drenó a fondo.

El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró desgarro del asta anterior del menisco lateral en línea con el LCA junto con el ligamento intermeniscal. Se decidió no reparar el menisco lateral porque se estaba alineando una vez que se realizó la reducción del fragmento del LCA.

El fragmento del LCA se redujo en su lugar y se mantuvo con el uso de una bandeja tibial. Se pasó una FiberTape #2 con el uso de Scorpion labral a través de las fibras posteriores del LCA distal. A esto le siguió el paso de una cinta de sutura de 1,3 mm en la misma vecindad para lograr una buena sujeción del ligamento del LCA.

El fragmento se sujetó nuevamente con el anillo del LCA tibial y se pasó un clavo de Beath a través de la incisión separada distalmente desde la tibia hasta la articulación de la rodilla. Se retiró el manguito, pero el anillo del LCA se mantuvo en su lugar para mantener el fragmento en su lugar. Se pasó un taladro canulado de 4 mm sobre el pasador Beath y se retiró el pasador Beath.

Ahora, se pasó el pasador de sutura a través del taladro canulado y se retiró el taladro canulado. Las cuatro colas de las suturas se anotaron en el lazo de recuperación de suturas y se sacaron del túnel. Una vez fuera, se pudo ver una buena reducción del LCA. No hubo laxitud del LCA.

Las cuatro colas de la sutura se colocaron en la tibia con el uso de 4.75 SwiveLock después de perforar y golpear. Se logró una buena reducción Se tomó la foto final y se guardó.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Se encontró que el asta anterior del menisco lateral estaba bien reducido. La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. Después de la cirugía se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

El paciente fue atendido para un control de seguimiento postoperatorio y todavía tiene dolor. Le hicieron una tomografía computarizada de la rodilla. Mostró el estado post-fractura conminuta de la huella del LCA y el reimplante postquirúrgico del LCP unido al fragmento de fractura más grande. No hay evidencia de unión ósea evidente.

No se observa ningún cambio de intervalo en la posición de los fragmentos grandes y pequeños. Hay una apariencia engrosada del LCA delineada. No hay cambios de intervalo en la aparición de pequeños fragmentos de fractura periféricos al cóndilo medial, periféricos a la meseta tibial lateral y ligera irregularidad osteocondral residual de la meseta lateral posterior periférica.

CT-Rodilla derecha sin contraste

El paciente se somete nuevamente a una cirugía para su revisión, artroscópica en rodilla. El paciente fue trasladado al quirófano. Se administró un bloqueo del canal aductor. Se indujo anestesia general. La cadera derecha y la rodilla derecha se prepararon asépticamente de la manera habitual después de la aplicación de un torniquete.

Con la ayuda de drapeados e Ioban. La rodilla derecha se preparó para la artroscopia. La incisión inicial se realizó sobre la cresta ilíaca derecha. Se realizó una incisión de 3 cm unos 3 cm después de la disección. El periostio se cortó en la línea de incisión.

Se utilizó un elevador de periostio para elevar el periostio desde la superficie medial y lateral de la cresta ilíaca. Se utilizó una sierra oscilante de alta velocidad para cortar un bloque lateral de aproximadamente 1,5 cm de ancho en forma de solapa enrollada que se abrió.

Se utilizó cureta para extraer aproximadamente 1,5 cc de herida esponjosa de la cresta ilíaca. La herida fue irrigada y drenada a fondo. Se volvió a colocar el colgajo y se suturó el periostio. El cierre se realizó con el uso de #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl.

La atención se centró en la rodilla derecha. El VAC de la herida se mantuvo en un Ray-Tec saturado. Se realizó un portal de entrada lateral hacia la rodilla derecha para la visualización laparoscópica. Se introdujo el ámbito. Se realizó un puerto de entrada medial con el uso de una aguja en espiral.

Se colocó una cánula Crosswood en el portal de entrada médica. El examen de la rodilla mostró compartimentos medial y lateral intactos de uso de 7 cc de Marcaine al 0,25% realizado en la región derecha de la cadera con anestesia local.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Había un compartimento patelofemoral intacto. En la escotadura intercondílea se apreciaba un fragmento libre del LCA distal. Todo estaba cubierto de fibrosis y se mantenía en pedazos con el tejido fibrótico. Se utilizó una máquina de afeitar durante el desbridamiento.

A esto le siguieron 4,5 mm para decorticar la porción tibial. La porción femoral se descortezó con el uso de una afeitadora para no profundizar el exceso de hueso de allí. El LCA se redujo y se mantuvo en su lugar con una plantilla de LCA y se pasó un alambre K para mantenerlo temporalmente.

Se realizaron dos túneles intraóseos, uno medial y otro lateral para ser pasados y asegurados. Ahora, la huella de ACL se utiliza para pasar FiberTape x2 a través del muñón distal de ACL. Esto se pasó al túnel intraóseo para ver la reducción.

La reducción no fue adecuada, por lo que también se extrajo la lente lateral de la FiberTape del túnel intraóseo medial y se pudo ver una buena reducción. Una vez que pudimos obtener una buena reducción, se realizó una incisión transversal parapatelar lateral para hacer una mini artrotomía.

Después de la reducción, se pudo ver el sitio de la fractura y se insertó en el sitio de la fractura y se encontró en una posición aceptable. A esto le siguió el apriete y el anudado de los kits de fibra sobre EndoButton. Reducción del artroscopio con un SwiveLock después de la perforación 5.25 y la inserción de 4.75 SwiveLock.

El vendaje de rodilla se realizó con el uso de Steri-Strips, 4 x 4 y Tegaderm. Se aplicó un inmovilizador en extensión sobre la rodilla derecha. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en condición estable.

El paciente fue atendido para un control de seguimiento postoperatorio y mostró cicatrización en la parte posterior y medial de la fractura. Estaba previsto que presentara una tomografía computarizada de la rodilla.

Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.