Caso de estudio: Descompresión subacromial y acromioplastia,
Reparación del manguito rotador en el hombro derecho y mini subpectoral
Tenodesis abierta de bíceps en un paciente de 49 años

La acromioplastia, también conocida como descompresión subacromial del hombro, es un tratamiento quirúrgico que se utiliza para tratar el impacto en el hombro, un problema común que provoca molestias y debilidad en el hombrocuando se levanta el brazo por encima de la cabeza.

Un tendón roto en el hombro se puede reparar quirúrgicamente con la reparación del manguito rotador . Para la operación se puede utilizar una artroscopia de hombro, que emplea incisiones más pequeñas, o una incisión grande (abierta). Varios músculos y tendones se unen para crear un manguito alrededor del hombro, llamado manguito rotador.

El tratamiento común para la tendinopatía de la cabeza larga del bíceps braquial (LHB) es la tenodesis del bíceps. Los desgarros de LHB de espesor parcial, la subluxación del tendón con o sin desgarros subescapulares y el tratamiento conservador infructuoso de la tenosinovitis bicipital son ejemplos de indicaciones.

Si experimenta alguno de los siguientes signos de molestias en el hombro o no puede mover el hombro normalmente, debe ponerse en contacto con un cirujano ortopédico. Es posible que experimente una dislocación del hombro. Obviamente hay algo mal con la articulación del hombro.

Un paciente de 49 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre su dolor en el hombro después de un accidente. Le inyectamos el hombro izquierdo, pero no tuvimos alivio. Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, posibilidad de repetir la inyección, posibilidad de dolor en el hombro y necesidad de inyecciones de cortisona, entre otros. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se giró en la posición lateral derecha para que el hombro estuviera hacia arriba. El hombro izquierdo fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual.

El hombro izquierdo se colocó en 40 grados de abducción y 10 grados de flexión con el uso de llamado. Antibióticos perioperatorios administrados. El portal anterior se realizó posteriormente a través de un deporte de hombros blandos. Se alcanzó la articulación glenohumeral y se ingresó en el portal anterior con una aguja espinal.

Se examinó la articulación glenohumeral. Los tendones subescapular, supraescapular, intraescapular y bíceps estaban intactos. No hubo cambios artríticos en la articulación glenohumeral. Hubo deshilachado del labrum glenoideo, que se limpió con una afeitadora. No hubo desgarro del manguito rotador del lado articular.

El ámbito se introdujo en la región subacromial. La bursitis estaba presente. La afeitadora se usaba para limpiar la bursitis. Hubo un poco de estímulo subacromial que se limpió mediante el uso de fresa y la acromioplastia subacromial. Se examinó el manguito rotador y se encontró que estaba intacto.

Había artritis en la articulación AC. Se tomó la decisión de la escisión clavicular distal. La escisión clavicular distal se realizó utilizando la fresa del portal posterior, así como el portal anterior.

Se extirpó un centímetro de clavícula distal. El apósito se realizó con Xeroform, 4 x 4, ABD y cintas adhesivas. El paciente fue puesto en un cabestrillo de hombro. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en condición estable.

El paciente visitó nuestra oficina nuevamente con quejas sobre dolor en ambos hombros durante meses. Había sido sometido a una cirugía artroscópica en el hombro izquierdo hace unas semanas. No tiene dolor en el hombro izquierdo.

Llegó a nuestra oficina con dolor recurrente en el hombro derecho que no ha mejorado. El paciente estaba débil en los músculos del manguito rotador. El paciente presentó un resultado de resonancia magnética y mostró que era normal, pero había una alta sospecha de desgarro del manguito rotador.

MRI-3T Hombro derecho sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos infección, hemorragia, falta de cicatrización, necesidad de repetir la cirugía o reparación, lesión de nervios y vasos adyacentes, complicaciones sistémicas, entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. Se aplicó un bloqueo supraclavicular en la zona de espera. El paciente fue colocado en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Se aplicó un rodillo axilar. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.

Lo mantuvieron en su lugar con una bolsa de frijoles. Se administraron antibióticos preoperatorios. La extremidad superior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se hizo un portal de entrada posterior a través de un punto blando. Se alcanzó la articulación glenohumeral. El desbridamiento se realizaba con una máquina de afeitar.

Había un desgarro parcial del manguito rotador del lado articular. Se tomó la decisión de reparar el manguito rotador. Se realizó el desbridamiento de los bordes del manguito rotador. El accesorio óseo se descortezó y se preparó con una fresa. La trayectoria del SwiveLock se comprobó con una aguja espinal seguida de una incisión.

El SwiveLock se insertó después de la inserción del punzón. Una vez que el ancla estuvo en su lugar, se recuperó una extremidad de la sátira usando un pico de pájaro a través del manguito rotador medial, el endoscopio se introdujo en el espacio subacromial.

Se visualizaron las suturas. La sutura estaba anudada. Se logró una buena reparación. No había bursitis subacromial ni deshilachado. La junta de aire acondicionado se veía bien. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias

El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se realizó con nylon 3-0. Inmovilizador de hombro. en condición estable. El aderezo estaba hecho. Al paciente se le colocó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación.

El paciente regresó a nuestra oficina. Se sometió a una reparación del manguito rotador del hombro derecho conmigo hace cuatro meses. Comenzó a tener dolor en el hombro derecho, especialmente en la parte anterior. El paciente hizo fisioterapia, pero el dolor no mejoró.

Se presentó un resultado de resonancia magnética que mostró tenodesis del bíceps y posible desgarro en el manguito rotador. Evidencia de reparación previa del manguito rotador con anclaje de sutura en la tuberosidad mayor. Sin embargo, los hallazgos compatibles con un desgarro recurrente del supraespinoso son al menos de gravedad moderada.

Rotura de espesor parcial de bajo grado del tendón subescapular. Tendinosis del bíceps y tenosinovitis sin desgarros. Hallazgos que sugieren capsulitis adhesiva. Pequeño desgarro en la base del labrum anterior. Bursitis leve.

MRI-3T Hombro derecho sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo la infección, el sangrado, la falta de cicatrización, la repetición de la cirugía, la rehabilitación y la rigidez, entre otros. El paciente entiende y firma el consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. La extremidad superior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó incisión en el portal de entrada posterior y se introdujo el artroscopio.

Había algo de deshilachado en el labrum, que estaba desbridado. No se pudo observar ningún desgarro del manguito rotador en el sitio quirúrgico. El examen glenohumeral también mostró inflamación del tendón del bíceps con deshilachado. Se realizó tenotomía de bíceps en la articulación con un plan para hacer una tenodesis de bíceps subpectoral. El endoscopio se introdujo en el espacio subacromial.

El examen del espacio subacromial mostró bursitis y engrosamiento de la bursa, que se extirpó. La acromioplastia satisfactoria ya estaba allí. La articulación AC estaba intacta y no se observó inflamación, por lo que no se realizó ninguna intervención allí.

Había deshilachado superficial, luego se observó un desgarro profundo del 50% del supraespinoso. Se tomó la decisión de utilizar un parche de regeneten. La lágrima se desbridó y el parche se insertó a través del portal de entrada lateral y se colocó sobre el área deshilachada.

Se fijó al manguito rotador con grapas de PLA x 5. La parte lateral del parche se fijó a la tuberosidad mayor utilizando grapas de PEEK x 2. Se encontró en condición estable. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias

Se retiró la mira telescópica y se retiró el brazo de la tracción. Se realizó una incisión de pliegue axilar anterior de 3 cm para la fascia subpectoral en la línea de la tenodesis del bíceps. La disección subpectoral condujo al tendón de la cabeza larga del bíceps. Se realizó la entrega del tendón del bíceps.

Se realizó la sutura del tendón mediante cincha de fibra. A partir de la unión miotendinosa proximalmente, se realizó un orificio de perforación para la inserción del botón. Las suturas tendinosas se colocaron en el botón Endo y el botón se insertó a través del orificio de perforación y se apretó.

La sutura se pasaba de nuevo al tendón y se ataba a sí misma. No se utilizó el tornillo unicortical PEEK porque no era estable.

La herida se lavó a fondo y se cerró en capas usando #0 Vicryl, #3-0 Vicryl seguido de #4-0 Monocryl. Las incisiones se cierran con nylon #3-0. La herida fue infiltrada con lidocaína al 0,5% x10 cc.

Las heridas se vendaron con 4×8 seguido de ABD y se realizó el vendaje. Se aplicó un apósito estéril. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en condición estable.

Hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.