Estudio de caso: Artroscopia de hombro derecho extensa
Desbridamiento con el lado articular del manguito rotador,
Labrum glenoideo y compresión subacromial,
Acromioplastia, extirpación de la clavícula distal y tenodesis del bíceps

Podemos darnos cuenta de que algo anda mal en nuestro hombro cuando sentimos dolor o tenemos dificultades para mover el hombro normalmente. Los hombros tienen un gran impacto en nuestra vida diaria porque solíamos levantar, empujar y tirar todos los días.

Aparte del dolor externo, nuestro hombro tiene la impresión de estar fuera de su órbita que necesita atención inmediata de un ortopédico.

En una lesión grave que requiere cirugía, una de las cirugías más populares se llama desbridamiento, donde el cirujano expande la articulación para tener más espacio para examinar el daño. Ayuda a los cirujanos a ver si hay desgarro en el lado articular, en el labrum glenoideo o en cualquier parte del hombro.

El paciente es un hombre de 61 años y tiene quejas sobre su hombro derecho y dolor en el cuello debido a un accidente automovilístico que ocurrió hace cinco meses. Por la radiografía que presentó, sospechamos que tiene un desgarro parcial del infraespinoso del hombro derecho con ensanchamiento de la articulación AC .

Su resonancia magnética mostró la siguiente impresión: desgarro focal de grado 1 de espesor parcial del tendón infraespinoso en la huella con pequeños quistes de tracción adyacentes. Labrum y tendón del bíceps intactos. Ensanchamiento de la articulación AC sugestivo de separación crónica de la articulación AC frente a una anterior. Procedimiento de Mumford. Se correlaciona con los antecedentes quirúrgicos.

Resonancia magnética del hombro derecho

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, fracaso y necesidad de repetir la cirugía, y complicaciones sistémicas, entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró antibiótico preoperatorio. El paciente fue girado en posición lateral izquierda y la cabeza en posición de puf. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.

Se insertó el rodillo axilar. La extremidad superior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo de espera. Se realizó una incisión portal posterior y anterior sobre el punto blando de la articulación glenohumeral.

Se introdujo un artroscopio y el examen de la articulación glenohumeral mostró degeneración del labrum glenoideo con desgarro del labrum superior y del anclaje del bíceps. Había desgarro del músculo subescapular, así como del supraespinoso en el lado articular.

La afeitadora se utilizó para el desbridamiento del manguito rotador. Se utilizó mordedor recto para cortar el bíceps y se desbridó el labrum glenoideo con una máquina de afeitar. El resto de la exploración de la articulación del hombro fue normal. Todas las imágenes fueron guardadas.

El artroscopio se introdujo en el espacio subacromial, donde había bursitis subacromial. La bursitis subacromial se desbridó con una máquina de afeitar a través de un portal anteromedial. Se hizo un portal lateral. Se ingresó al endoscopio a través del portal lateral y se realizó un desbridamiento adicional.

La acromioplastia se realizaba con una varilla térmica seguida de una afeitadora. Se observó artritis AC. La exéresis clavicular distal se realizó con la varilla térmica y la fresa. Se examinó el manguito rotador y se encontró intacto en el lado de la bolsa. Las fotos fueron tomadas y guardadas.

El hombro fue irrigado y drenado. Ahora, se retiró la tracción y se puso el brazo en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión para la tenodesis subpectoral a lo largo del borde anterior del pectoral mayor.

La fascia se cortó en la línea de incisión. Se realizó un abordaje subpectoral al húmero proximal. La cabeza corta del bíceps fue encontrada y entregada.

El whipstitching se realizó con FiberLoop. Parte del hueso a lo largo del surco bicipital se limpió con el Bovie y el periostio. Se utilizó un pasador de Beath para perforar bicorticalmente, seguido de una perforación unicortical para el botón. El tendón se anotó en el botón y se insertó bicorticalmente y se volteó.

Las suturas se apretaron El extremo de la sutura se pasó a través del tendón y se anudó Se apretaron las suturas. El extremo de la sutura se pasaba a través del tendón y se anudaba a sí mismo. El botón se insertaba sobre el tendón después de pasar un extremo de la sutura a través de él.

Después de apretar el botón, las suturas se volvieron a atar una sobre la otra. La herida fue bien lavada y drenada. Se tomó una foto y se guardó. El cierre se realizó en capas utilizando #0 Vicryl, 2-0 Vicryl y 4-0 Monocryl.

Los puertos artroscópicos se cerraron con nylon 3-0. El vendaje se realizó con Xeroform, 4 x 4, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

El paciente regresó al consultorio después de una semana después de la operación. Niega escalofríos y fiebre. Examen postoperatorio: Apariencia general: sin hinchazón, sensibilidad o calor y la herida limpia y seca, rango de movimiento apropiado y neurovascular intacto.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro. Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy

Le pidió al paciente que regresara después de 8 semanas después de la operación y mostró claramente que se recuperó de la cirugía. Dijo que se siente aliviado con la fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente