Estudio de caso: Placa de radio distal realizada para
Mujer de 54 años con queja de dolor en la muñeca

La articulación de la muñeca es una articulación sinovial condiloidea distal de la extremidad superior que se conecta y actúa como punto de transición entre el antebrazo y la mano. Una articulación que puede moverse en flexión, extensión, abducción y aducción. El propósito de la articulación de la muñeca es proporcionar el rango de movimiento requerido para ejecutar diariamente.

La paciente es una mujer de 54 años con una queja de dolor en la muñeca derecha desde hace casi una semana. El paciente es diestro. La paciente trabaja actualmente como gerente, donde levanta y mueve cajas, además del trabajo administrativo. El paciente recuerda la lesión en la muñeca derecha después de resbalar en el camino de entrada bajo la lluvia.

Fue atendida en el hospital donde le colocaron una férula. Acudió a un cirujano ortopédico que manipuló la fractura y le colocó un yeso largo en el brazo, partido en un lado, pero que no alivió totalmente el dolor. Es extremadamente grave en intensidad. El paciente describe el dolor como agudo, punzante, pulsátil, doloroso, ardiente.

El dolor es constante y perturba el sueño. El dolor se asocia con hinchazón. También me informa de un dolor en la muñeca con hormigueo y entumecimiento en el dedo índice de la mano derecha del pasado.

Se presentaron radiografías encontradas fractura intraarticular del radio distal, conminuta, impactada, voladoramente angulada y volarly desplazada. Sin embargo, no ve ninguna incongruencia o alejamiento significativo de las articulaciones. Hay varianza cubital plus. Fractura mínimamente desplazada a través de la base del estiloides. Hay hinchazón de los tejidos blandos y derrame articular.

Discutimos el tratamiento, quirúrgico y no quirúrgico. El paciente optó por proceder con el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y complicaciones de la cirugía, incluyendo sangrado, infección, pseudoartrosis, mala unión, lesión de nervios y músculos adyacentes, síndrome de dolor regional complejo y otros. Consentimiento firmado por el paciente.

Se indujo anestesia general al paciente y se le intubó. Se retiró la férula de brazo largo y se colocó en la condición aséptica El torniquete se aplicó en la parte superior del brazo y se elevó 250 mmHg. Se realizó una incisión quirúrgica a lo largo de la FCR.

Se abrió la vaina anterior, se borró el pronador cuadrado de su margen radial. El sitio de la fractura se abrió, manipuló y redujo y se sujetó con alambres K. Se colocó una placa radial distal sobre el radio distal y se fijó. estar con alambres de olivo.

Se tomaron imágenes del arco en C y se manipularon para que estuvieran en la posición correcta. Hallazgo de la placa en la posición adecuada, fijación del radio distal realizada mediante tornillos de bloqueo y no bloqueo distal y proximalmente.

Se tomaron las imágenes finales y se guardaron. La herida fue lavada. El cierre de la herida se realizó en capas. Marcaine 0,5%, 6 cc se utilizaron para locales. La piel se cerró con Monocryl #4-0. Se aplicó una férula de brazo corto. Se le dio un cabestrillo para el hombro. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Después de dos semanas, el paciente se revisó con una radiografía y vio que los elementos óseos y metálicos estaban bien alineados. El paciente todavía está en la férula, pero no toma ningún analgésico. En la 4ª semana después de la operación, la placa observada fijando el radio distal se observa nuevamente con tornillos que mantienen la placa en buena posición.

En la 6ª semana, se descartó la férula. Finalmente, en su 8ª semana de seguimiento postoperatorio, la paciente no es sensible a la palpación a lo largo de la línea articular de la muñeca distal al radio y tiene una leve sensibilidad sobre la apófisis estiloides del cúbito, y tiene algo de hinchazón de los tejidos blandos alrededor de la incisión. El paciente no tiene dificultad para tolerar el rango de movimiento, así como las pruebas de estabilidad.

El ROM es de 40 grados de DF y PF. La desviación cubital y radial también está restringida en sus extremos. El paciente no es sensible a la palpación sobre el codo. Tienen una fuerza de 5/5 distalmente y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas.

AP y vista lateral de la RT del paciente 2 semanas después de la operación

AP y vista lateral de la muñeca RT del paciente 2 semanas después de la operación

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