Estudio de caso: Cirugía de rodilla: menisco medial
en una mujer de 68 años

Un desgarro de menisco lateral afecta el cartílago semicircular que recubre el exterior de la articulación de la rodilla. A través de una torsión o una lesión traumática, la prueba de McMurray es uno de los principales exámenes para las lesiones de menisco. Su médico flexionará su rodilla antes de enderezarla y rotarla.

Una rotura de menisco se ve sometida a estrés por esto. Si tiene un desgarro de menisco, este movimiento puede doler, hacer clic o hacer que la articulación parezca torpe. rigidez o hinchazón. Dolor, especialmente cuando gira o tuerce la rodilla. Tener problemas para enderezar completamente la rodilla. Intentar mover la rodilla y sentir que está inmóvil.

Una paciente de 68 años fue atendida en el consultorio con dolor en la rodilla derecha en el hospital Mather, se le colocó una rodillera y nos remitió. Las resonancias magnéticas fueron revisadas y discutidas por el médico; Rotura compleja del menisco medial.

Esguince leve del LCM superpuesto a la cicatrización crónica. Condromalacia rotuliana moderada y pérdida leve de cartílago en el compartimento medial. Derrame articular moderado.

Resonancia magnética Rodilla derecha sin contraste

Después de dos días, el paciente regresó al consultorio y discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creemos que es una opción razonable.

Educamos al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: infección, rigidez, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que posiblemente requiera transfusión, coágulos de sangre, dolor persistente o que empeora, aflojamiento o falla de los implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas que incluyen complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo.

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, rigidez de la rodilla, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha se preparó y se colocó asépticamente de la manera habitual después de la aplicación del torniquete de la parte baja del muslo. Se pidió tiempo de espera.

Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba elevado. El portal de entrada lateral se realizó a través de una incisión parapatelar lateral. Se insertó un artroscopio. Se realizó una incisión parapatelar medial después de guiarla con una aguja espinal.

El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró un desgarro complejo del asta posterior del menisco medial junto con artrosis de grado 2 a grado 3 del cóndilo femoral medial.

El desbridamiento del menisco se realizó con el uso de afeitadora y mordedoras. También se realizó condroplastia por desbridamiento con el uso de una máquina de afeitar. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró menisco y cartílago intactos.

El examen del compartimento patelofemoral mostró una lesión osteocondral de grado 3 a grado 4 de la faceta lateral de la rótula. La tróclea estaba intacta. El desbridamiento de la rótula se realizó con el uso de una máquina de afeitar.

Se insertó el artroscopio a través del portal medial y la afeitadora en el portal lateral y se realizó un mayor equilibrio del menisco medial, así como una condroplastia de la rótula. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La rodilla fue irrigada y drenada a fondo.

El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. El vendaje se realizó con 20 cc de Marcaine al 0,5% mezclado con 40 mg de Depo-Medrol inyectado en la rodilla. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8, ABD, Webril, Ace wrap. El paciente se recuperó. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Imágenes intraoperatorias

Ella está aquí hoy para su visita postoperatoria de una semana, no se necesitaron radiografías. El dolor está bien controlado. Niega fiebre, escalofríos. Después de que el médico discutiera las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos los riesgos y beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. Los veré dentro de tres semanas para evaluar su progreso. Nos llamarán mientras tanto si tienen alguna pregunta o inquietud antes de su visita de seguimiento.

El médico discutió las opciones de tratamiento, incluida la fisioterapia, la resonancia magnética, la inyección, la cirugía y acordamos ir con un manejo conservador por ahora. PT se iniciará como se discutió. Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente deseaba proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón.

Después de una preparación estéril, se inyectaron 7 cc de lidocaína al 1% y 80 mg de depo-medrol en la rodilla derecha. El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle.

Después de un par de veces que el paciente fue visto en el consultorio, acordamos ir con un manejo conservador y fisioterapia. El paciente se somete a un chequeo regular cada cuatro semanas para evaluar su evolución.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.