Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: menisco lateral
Reparación de desgarro en una mujer de 29 años

Un desgarro de menisco lateral afecta el cartílago semicircular que recubre el exterior de la articulación de la rodilla. A través de una torsión o una lesión traumática, puede suceder repentinamente. Alternativamente, podría ocurrir gradualmente como resultado de un daño.

Paciente femenina de 29 años atendida en el consultorio con dolor en la rodilla derecha después de la AMEU. Tiene antecedentes de lesión en la rodilla derecha con rotura de menisco lateral, AO tricompartimental en 2018 tras un accidente de baile.

No se sometió a una cirugía por ello, pero se recuperó por completo y pudo realizar todas las actividades habituales sin ningún dolor o molestia. Discutimos las opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía. Acordamos ir con 3 resonancias magnéticas de Tesla.

El paciente que ha estado viendo a un médico por dolor en la rodilla derecha después de un accidente automovilístico el verano pasado. Tuvo un accidente automovilístico similar hace dos años cuando tuvo una rotura de menisco lateral, que fue tratada de manera no quirúrgica debido a la pandemia de COVID. Ella había estado bien antes de este reciente accidente.

La ha estado cojeando y no puede soportar peso sobre la rodilla. Se le aconsejó tratamiento quirúrgico, pero no pudo someterse a una cirugía antes debido a problemas con el seguro. Discutimos las opciones de tratamiento, pero ella optó por el manejo quirúrgico.

Se analizaron los riesgos y beneficios, como la infección, el sangrado, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, la repetición de la lesión, la necesidad de repetir la cirugía, el fracaso de la cirugía, la rehabilitación, la rigidez, las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares o neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete bajo en el muslo. Se aplicó Esmarch y se colocó el torniquete en el muslo.

La extremidad inferior derecha se preparó y cubrió asépticamente de forma quirúrgica habitual. Se pidió tiempo de espera. Se marcaron prominencias óseas en la cara anterior y lateral por si teníamos que hacer una reparación quirúrgica abierta de adentro hacia afuera.

Se realizó una incisión lateral y se insertó una artroscópica. Se realizó un portal de entrada médica con acceso al compartimento central. Se insertó la sonda. El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró cartílago inyectado y menisco.

El examen de la escotadura intercondílea mostró un LCA inyectado. El examen del compartimento patelofemoral mostró desgarro de grado 1 de la tróclea sin pérdida de cartílago de la rótula. El desbridamiento se realizó con el uso de una máquina de afeitar.

El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró deshilachamiento y desgarro del menisco lateral y del asta posterior, así como desgarro vertical del cuerpo del menisco lateral. Se realizó desbridamiento del menisco lateral.

También había un desgarro del borde libre del asta anterior del menisco lateral, que estaba desbridado. Se tomó la decisión de reparar el menisco lateral considerando que estaba reduciendo muy bien.

Se utilizaron suturas flexibles FAST-FIX para pasar colchones horizontales x2. Se logró una buena reparación. Se realizó aguja espinal para fenestrar la cápsula del menisco lateral en la región de la reparación. Se realizó condroplastia por microfractura de la escotadura intercondílea a partir de los orificios.

Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La rodilla estaba bien irrigada. A continuación, se inyectaron 10 cc de Marcaine al 0,5% en la rodilla. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8, DSD, Webril, Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Después de una semana, el paciente fue atendido en el consultorio y discutimos las opciones de tratamiento. Ha estado usando rodilleras y muletas. Ella niega fiebre, escalofríos y su dolor no está bien controlado y se queda en casa y aquí.

Ella y su amiga sienten que ella tiene un umbral bajo para el dolor. Discutimos la importancia de evitar los opioides y también el uso de AINE para el control del dolor. El paciente remitió al manejo del dolor para el control del dolor.

También discutimos la importancia del PT y el movimiento. Recibirá un bledsoe que debe usarse bloqueado en extensión. La rodilla no debe doblarse más de 90 grados. Será PWB con la extensión de la abrazadera bloqueada.

Hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor.

Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente regresará dentro de tres semanas para evaluar el progreso

Después de un mes de ver a la paciente en el consultorio, ha estado usando una rodillera y una muleta única. Niega fiebre, escalofríos. Ha estado usando una rodillera y una muleta única. Niega fiebre, escalofríos. Su dolor está bien controlado.

Está trabajando con PT y mejorando. Con visitas regulares en el consultorio, el paciente se recuperó bien después de la cirugía y continuó con la fisioterapia y la rehabilitación de la rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.