Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: medial y lateral
Meniscectomía, escisión cíclope y condroplastia
paciente masculino de 61 años

La artroscopia de rodilla es una importante herramienta de diagnóstico y tratamiento para el control de los trastornos de la rodilla. Las indicaciones incluyen meniscectomía, extirpación de cuerpos sueltos, condroplastia, microfracturas, irrigación y desbridamiento, y reparación de tendones.

Examinamos la condroplastia patelofemoral y la meniscectomía medial parcial en profundidad en esta serie de artículos.

El paciente está en nuestra oficina con quejas de dolor en la rodilla izquierda durante más de 6 meses. El paciente no recuerda ninguna lesión. El dolor es severo en intensidad. El paciente describe el dolor como pulsátil. El dolor es constante y perturba el sueño.

El dolor se asocia con hinchazón, cojera. El dolor no está asociado con hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema para caminar, ceder, dificultad en la función de la mano. El problema ha ido empeorando desde que comenzó.

Caminar, pararse, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse y subir escaleras empeoran los síntomas. El calor, la aplicación de Bengay, la rodillera mejora los síntomas. El paciente ha sido sometido a una cirugía para la reparación del menisco hace aproximadamente 10 años.

Presentó su radiografía y discutió los resultados. No se han encontrado cambios degenerativos. Sin embargo, fractura del entesofito que surge del tendón rotuliano proximal.

La resonancia magnética se presentó después de una semana, y encontró rotura de menisco medial con componente radial dominante en el asta posterior con extrusión periférica.

Osteoartrosis con pérdida de cartílago de grado moderado a alto, aspecto periférico del compartimento medial y un defecto cartilaginoso focal de 3,5 x 14 mm de grado moderado a alto a lo largo del cartílago troclear lateral. Se encontró lesión indeterminada, fémur distal, probable encondroma y pequeño derrame articular.

Al examinar la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea articular lateral y tiene un derrame. El paciente también presenta crepitación PF y dolor a la palpación a lo largo de la línea de la articulación PF medial y lateral. La prueba de molienda rotuliana es positiva.

El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.

Se discutieron los riesgos y beneficios del tratamiento quirúrgico, incluyendo infección, hemorragia, falta de cicatrización, necesidad de repetir la cirugía, lesión de los nervios y vasos adyacentes, coágulos sanguíneos, complicaciones neurológicas, pulmonares y cardíacas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se preparó la extremidad inferior izquierda y se colocó asépticamente sobre el torniquete. Se administró antibiótico intravenoso antes de inflar el torniquete.

Se realizó un portal de entrada lateral y se insertó un artroscopio. El examen de la rodilla mostró un desgarro del cuerno posterior del menisco medial.

Se realizó un portal de trabajo medial con una aguja espinal seguido de una incisión. Un examen más detallado de la rodilla mostró una lesión cíclope del LCA, así como márgenes mediales deshilachados del menisco lateral.

Había grado 1 a· Cambios osteoartríticos de grado 2 en el cóndilo femoral medial, así como cambios osteoartríticos de grado 3 a grado 4 en la tróclea. La rotura del menisco medial era compacta y no era reparable.

Realicé una meniscectomía parcial con una afeitadora, así como con una recta y una meniscectomía. Se alcanzó un margen equilibrado. A continuación, la afeitadora se trasladó a la muesca intercondílea, donde se realizó la escisión cíclope con la afeitadora.

La afeitadora y el artroscopio se trasladaron al compartimento lateral, donde se realizó una meniscectomía parcial de los márgenes deshilachados mediales del menisco lateral con la afeitadora. La condroplastia del cóndilo tibial medial, así como la condroplastia de la tróclea se realizaron con la afeitadora.

Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La rodilla se irrigaba a fondo y se drenaba. Se retiró el artroscopio. El cierre se realizó con Vicryl #4-0 y nylon #3-0.

El aderezo se realizó con envoltura 4 x 4, ABO, Webril y Ace. El paciente fue extubado y trasladado a la Unidad de Recuperación en condición estable.

Después de una semana de ver al paciente, ha ido mejorando con respecto al dolor y la hinchazón. Cojea y ha estado usando muletas para deambular.

Niega fiebre, escalofríos, nuevas lesiones. Después de dos semanas después de la cirugía, las incisiones cicatrizan bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.