Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: medial y lateral
Meniscectomía a un trabajador ferroviario de 50 años

La artroscopia de rodilla es una herramienta diagnóstica y terapéutica crucial para el tratamiento de las enfermedades de la rodilla. Algunos ejemplos de indicaciones son la meniscectomía, la extirpación de cuerpos sueltos, la condroplastia, la microfractura, la irrigación y el desbridamiento, y la reconstrucción de tendones. En esta serie de ensayos, examinamos minuciosamente el menisco medial y lateral de un trabajador masculino que usaba la fuerza de su rodilla todo el tiempo.

Debido a su movimiento frecuente y al uso de la rodilla, los trabajadores ferroviarios pueden desarrollar lesiones de rodilla. Una de las dolencias más frecuentes en la rodilla es la rotura de menisco. Un menisco desgarrado puede ser el resultado de cualquier torsión o rotación brusca de la rodilla, especialmente si está soportando todo su peso sobre ella.

El paciente está aquí hoy con una queja de dolor en la rodilla izquierda que comenzó hace dos meses. El paciente declaró que mientras trabajaba en el ferrocarril de Long Island, estaba bajando del tren y sintió que su rodilla se doblaba y se retorcía. Luego se presentó en el Centro de Atención de Urgencias, donde lo enviaron para que le hicieran radiografías.

El paciente refiere que el dolor es de naturaleza moderada a severa. La calidad del dolor es aguda, sorda y pulsátil. El dolor va y viene y lo despierta mientras duerme. El paciente cojea. Nada ha cambiado desde que comenzó el problema. Caminar, pararse, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse, subir las escaleras y sentarse empeoran los síntomas.

La radiografía no presentó cambios degenerativos significativos. Recomendar a un paciente que se someta a una resonancia magnética. La resonancia magnética muestra un desgarro del colgajo oblicuo en el asta posterior y en el menisco medial del cuerpo con quiste parameniscal asociado de 8x3x3 mm.

Aparte de esto, mostraba desgarro oblicuo en el cuerpo y el asta posterior del menisco lateral. También se observó derrame moderado de la articulación de la rodilla. Quiste poplíteo bilateral moderado en C4. Fisura condral focal en la faceta lateral rotuliana.

Radiografía de la rodilla izquierda Resonancia magnética-Rodilla izquierda

Se discutieron las opciones de tratamiento para los pacientes, las diferencias, los riesgos y los beneficios entre la inyección quirúrgica y la inyección de cortisona. El paciente decidió probar la inyección de cortisona y regresará al consultorio cuando no haya mejoría. Después de dos semanas, el paciente regresó para recibir recomendación de fisioterapia.

Seis meses después, el paciente regresó y mencionó que su rodilla estaba bien hasta que el dolor comenzó a empeorar nuevamente. Está sin trabajo, lo que implica levantar pesas, escalar y otras actividades que requieren fuerza en la rodilla. Aparte del dolor, el paciente también se quejó de chasquidos en la rodilla.

El paciente optó por tratamiento quirúrgico. El paciente fue atendido en el área de espera y, en última instancia, discutimos múltiples opciones de tratamiento. Discutimos los riesgos, beneficios y complicaciones del tratamiento quirúrgico, incluida la infección, el sangrado, la falta de cicatrización, el dolor de rodilla, la exacerbación de la artritis, la necesidad de reemplazo de rodilla y la repetición de la cirugía en el futuro, entre otros. También hablamos de tener la posibilidad de reparar el menisco si es reparable. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda se preparó y se colocó asépticamente de la manera habitual después de colocarla en un soporte para la pierna. La extremidad inferior derecha se colocó sobre una almohada Versace. Se pidió tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba inflado.

Se realizó una incisión lateral para el portal de entrada cerca de la rótula. Se dio el alcance. El desgarro del menisco medial fue visible después de que el endoscopio fue transferido de la articulación patelofemoral al compartimiento medial. Se examinó el compartimento lateral con el endoscopio y se observó deshilachado del menisco lateral y un desgarro en el asta anterior.

La creación de un portal de entrada medial con una aguja espinal permitió un acceso más fácil a los compartimentos medial y lateral. A continuación, se creó un portal de entrada. Quien se presentó para hacer la sinovectomía fue Shaver.

El desgarro complicado del asta posterior y del cuerpo del menisco medial se extirpó con upbitters y mordedor recto durante la meniscectomía medial. Se utilizó una máquina de afeitar para vaciar el quiste parameniscal y los márgenes de los restos y transectos.

Se descubrió que la rodilla estaba intacta cuando se avanzó el endoscopio a la región intercondílea. El compartimento lateral recibía el visor. El asta anterior del menisco lateral estaba desgarrado y el borde medial del menisco lateral estaba deshilachado. El menisco se limpió con una navaja.

Había márgenes de equilibrio. Las imágenes finales fueron capturadas y almacenadas. En los cóndilos femorales medial y lateral no había artritis. Había artritis de grado 1 a grado 2 en la meseta tibial lateral.

El endoscopio se trasladó a la articulación patelofemoral, donde no se encontró artritis en la rótula ni en la tróclea. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La rodilla fue lavada a fondo.

Después de una semana de ver pacientes, ha estado mejorando con respecto al dolor y la hinchazón. Cojea y ha estado usando muletas para deambular. Niega fiebre, escalofríos, nuevas lesiones. Después de dos semanas después de la cirugía, las incisiones están cicatrizando bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.